快速序贯器官衰竭评分（Quick Sequential Organ Failure Assessment, qSOFA）

关键词：快速序贯器官衰竭评分; qSOFA; 脓毒症; 危重症评估

一、简介

2016年2月，国际脓毒症定义第三版（Sepsis-3）联合工作组，由欧洲重症监护医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）与美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）共同发布了新的脓毒症诊断标准，并提出快速序贯器官功能衰竭评估（Quick Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA）作为一种简化的床旁筛查工具^[1]。该评分包括呼吸频率、意识状态及收缩压3项指标，每项1分，总分范围为0–3分。qSOFA旨在院外、急诊及普通病房等非重症监护环境中，快速识别疑似或确诊感染患者中存在较高不良预后风险的人群，尤其是可能因感染进展为脓毒症并伴有较高病死率的患者。

近年来，多项研究对qSOFA的预后预测价值进行了验证。王盛标等^[2]在311例ICU收治脓毒症患者中应用qSOFA评分评估预后，结果显示AUC=0.604（95%CI：0.534–0.674），当截断值为2.5分时，敏感度为40.0%，特异度为78.0%（P=0.004）。汪颖等^[3]对152例脓毒症患者进行研究发现，qSOFA在总体脓毒症患者中预测预后的AUC=0.701，当截断值为1.5分时，敏感度为67.6%，特异度为64.2%（P=0.003）。分亚组分析显示，对于腹腔感染所致脓毒症患者，预测预后的AUC为0.773（95%CI：0.534–0.674），截断值1.5分时敏感度与特异度均为75.0%（P=0.003）；而在肺部感染患者中预测价值相对较低。朱梦莉^[4]在440例急诊疑似感染患者中报告，qSOFA预测预后的AUC为0.714（95%CI：0.622–0.805），最佳截断值为1分（P<0.001），敏感度为64.52%，特异度为51.15%。

二、内容及填写说明

qSOFA评分通常由临床医生或责任护士在患者出现感染迹象时实施，尤其适用于急诊科或普通病房中早期识别脓毒症高风险患者。评估应在患者首次就诊或病情突发恶化时尽早完成，例如入院评估、急诊接诊或病情加重时。qSOFA 的三项评估指标及具体评分标准见表 1。

表1 快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）内容

三、评分标准

qSOFA总分范围为0–3分，分值越高提示患者发生脓毒症及器官功能障碍的风险越大。一般认为，当qSOFA评分≥2分时，患者可能存在较高的病死率及不良预后风险，应尽快进行全面的器官功能评估，并采取相应临床干预措施。

四、使用注意事项

• 评估适用场景：在重症监护病房（ICU）内，qSOFA 的预测性能不如 SOFA评分，主要因ICU患者常接受血管加压药、镇静剂、机械通气等干预，可能影响qSOFA指标的准确性。因此，qSOFA更适用于非ICU环境（如急诊科、普通病房），用于快速判断患者是否需要进一步监测或转入ICU。
• 仅限初步筛查：qSOFA不能替代完整的脓毒症诊断流程，其作用在于早期识别具有较高病死风险的疑似感染患者，从而提示临床医生进一步评估器官功能状态、考虑升级治疗（如转入ICU）或加强监测频率，而非直接指导具体治疗方案。
• 结合临床判断：即使患者qSOFA评分<2 分，也不应延迟感染相关评估、抗感染治疗或其他必要干预。临床医师应结合病史、体格检查及实验室和影像学检查结果，综合判断患者病情并制定治疗计划。

五、参考文献

[1] Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [J]. JAMA, 2016, 315(8):801-10.

[2] 王盛标, 李涛, 李云峰, 等. 4种评分系统对脓毒症患者预后的评估价值：附311例回顾性分析[J]. 中华危重病急救医学, 2017, 29(2): 133-138.

[3] 汪颖, 王迪芬, 付江泉, 等. SOFA、qSOFA评分和传统指标对脓毒症预后的判断价值[J]. 中华危重病急救医学, 2017, 29(8): 700-704.

[4] 朱梦莉, 彭丽清, 袁光新, 等. SIRS标准与SOFA和qSOFA评分对急诊疑似感染患者的预后预测价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(19): 2894-2898.