TIMI风险指数（Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Index, TRI）是一项用于评估ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）患者短期死亡风险的临床评分工具。该指数基于患者的年龄、心率和收缩压等简便易得的临床参数，可实现快速风险分层，辅助急诊分诊及溶栓治疗等关键决策的制定。本文主要介绍TIMI风险指数的发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：TIMI风险指数; STEMI; 风险评估; 急诊分诊
一、量表简介
TIMI风险指数（Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Index, TRI）由TIMI研究组开发，旨在为ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）患者提供一种简便的床边风险评估工具，用于快速分层及预测30天内死亡风险。该指数的设计初衷是替代传统复杂的多变量模型，便于在临床急救环境中快速应用。
2000年，Wiviott等人[1]基于InTIME-II临床试验（n = 14,114）数据，首次提出TRI评分公式，仅依赖于年龄、心率和收缩压三个常规且易于获取的临床参数。该公式的简化特征使其在急性期临床实践中具有显著优势。随后在2009年，有研究证实TRI在STEMI患者中具有良好的预测能力，C统计量达到0.79，进一步肯定了其临床实用性[2]。此后，TRI的适用范围逐渐扩展至非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者及心力衰竭等其他心血管疾病人群。TIMI 2研究的再分析结果显示，TRI不仅能够有效预测院内及30天死亡风险，还可用于评估长期死亡率、充血性心力衰竭发生率及其复合终点事件，唯在预测复发性心肌梗死方面的效能有限。此外，北京大学人民医院一项基于老年非ST段抬高型急性冠状综合征（ACS）患者的研究（n = 588）亦证实，TRI在中国人群中的风险分层具有良好适用性和预测价值[3]。上述研究成果进一步巩固了TRI在全球多种临床场景中的应用基础，并为精准治疗策略的制定提供了重要支持。
二、量表内容及填写说明
TRI的计算依赖于心率（次/分钟，静息状态下的心率值）、年龄（岁，患者实际年龄）和收缩压（mmHg，静息状态下的收缩压值）三个核心参数，这些参数需在患者入院时采集。其计算公式为：
三、量表评分标准
依据TRI评分结果，可将STEMI患者划分为不同风险等级，以指导后续临床干预策略。具体分层标准如下：
表1 TIMI风险指数（TRI）结果分层与临床意义
| TRI值范围 | 危险分层 | 临床意义 |
| <22%-23.05% | 低危组 | 预后较好，心血管不良事件发生风险较低，可采取常规治疗与随访策略。 |
| ≥22%-24.1% | 中高危组 | 死亡及不良心血管事件风险显著升高，需加强监测，及时采取干预措施。 |
| ≥24.1% | 高危组 | 远期死亡风险极高，需尽早启动强化治疗与综合管理，密切监测病情进展。 |
四、量表使用注意事项
- 禁忌人群及高风险个体：TRI不适用于存在活动性出血、既往近期脑卒中或严重未控制高血压（收缩压>180，或舒张压>110 mmHg）的患者，避免因误判导致溶栓相关并发症加重。。
- 工具局限性：TRI作为床旁快速评估工具，不能替代冠状动脉造影等金标准检查，其结果应结合临床表现及其他影像学或实验室指标进行综合判断。
- 适用范围限制：在心源性休克患者中，TRI的预测价值尚未明确。对于高龄患者（>75岁），尽管TRI评分可用于风险分层，但其溶栓治疗相关出血风险较高，应在权衡获益与风险基础上谨慎使用。
- 时间窗依赖性：TRI主要适用于症状发作12小时以内的STEMI患者。若发病时间超过12小时，其预测准确性可能下降，应结合其他风险评估工具综合判断患者病情。
五、参考文献
[1] Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy[J]. Circulation, 2000, 102(17):2031-2037.
[2] Truong QA, Cannon CP, Zakai NA, et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Risk Index predicts long-term mortality and heart failure in patients with ST-elevation myocardial infarction in the TIMI 2 clinical trial[J]. Am Heart J, 2009,157(4):673-9.e1.
[3] 赵明中, 胡大一, 陈学英, 等. 老年无ST段抬高急性冠状动脉综合征患者心肌梗死溶栓治疗临床试验危险评分的应用价值[J]. 中国循环杂志, 2004(z1):146.