总体衰退量表（Global Deterioration Scale，GDS）是一项广泛应用于临床实践的认知功能评估工具，主要用于判断痴呆患者所处的疾病进展阶段。该量表通过对认知能力及相关功能的系统性分级，帮助临床医师识别不同阶段的认知衰退程度，为疾病诊断、病情监测及治疗决策提供参考依据。本文主要介绍 GDS的发展历程、内容及填写说明、评分标准及使用注意事项。
关键词：总体衰退量表; GDS; 痴呆; 认知功能
一、量表简介
总体衰退量表（Global Deterioration Scale，GDS）由美国纽约大学医学院老龄与失智症研究中心临床主任Barry Reisberg[1]于1982年提出，是一种分阶段评估痴呆患者认知功能状况的临床工具。GDS基于认知功能状态和典型临床表现，将认知衰退过程划分为七个阶段，自“无认知障碍（Stage 1）”至“极重度认知障碍（Stage 7）”。尽管该量表已有40余年历史，至今仍广泛应用于痴呆分期的临床判断，在照护决策与疾病管理中具有重要参考价值。
GDS不仅适用于阿尔茨海默病等神经退行性疾病的阶段评估，也在其他临床场景中显示出一定的适用性。张立婷等[2]在对126例老年痴呆患者进行随机对照研究中，将患者分为常规照护组与自立支援照护组，采用GDS量表评估干预效果。结果显示，干预组GDS评分显著低于对照组，提示自立支援照护有助于延缓认知功能的衰退。此外，孔艳芳等[3]将GDS应用于缺血性脑卒中患者的认知评估，研究发现，接受头穴丛刺长留针治疗的患者GDS评分显著改善，提示该中医疗法可能对卒中后轻度认知障碍具有积极疗效，并有助于提升生活质量。
二、量表内容及填写说明
GDS共设7个分级阶段，分别对应从无认知障碍到极重度认知障碍的不同临床状态。各阶段的分级标准涵盖了记忆力、日常功能、自理能力、语言表达及行为表现等多个维度，具有良好的临床可操作性。评估过程中，临床医师或评估人员可通过与患者及其主要照护者进行交流访谈，结合患者的实际功能表现作出判断，无需依赖复杂的心理测验或神经影像手段。GDS评估方法简便，耗时短，能够在不同医疗机构和照护环境中高效实施，有助于医患之间就病情进展达成共识，提高照护质量与干预针对性。GDS具体内容见表1。
表1 总体衰退量表（GDS）内容
| 级别 | 评定内容 |
| 第1级无认知功能减退 | 无主观记忆减退的主诉，临床检查亦无记忆障碍的客观证据。 |
| 第2级极轻度认知功能减退 | 个体主观抱怨记忆减退，通常表现为： 1.容易遗忘熟悉物品的放置位置； 2.难以回忆熟人姓名。 临床检查未见客观记忆缺陷，就业与社交功能未受影响，患者对症状的关注较为恰当。 |
| 第3级轻度认知功能减退 | 出现早期且明确的认知障碍，常具备下列两项或以上表现： 1.在不熟悉环境中易迷路； 2.工作能力下降，被同事察觉； 3.家属注意到患者词汇及姓名回忆困难； 4.阅读后记忆信息量减少； 5.无法记住新认识的人的姓名； 6.遗失贵重物品或误放物品； 7.临床检测显示注意力减退。 需通过深入评估获取客观记忆损害的证据。患者的职业及社交功能开始受损，可能出现否认及轻至中度焦虑反应。 |
| 第4级中度认知功能减退 | 临床可检测到明确的认知缺陷，表现为： 1.对近期事件的知晓度下降； 2.个人生活经历的记忆受损； 3.连续减法能力下降，提示注意力减退； 4.理财、外出等功能性能力减退。 此阶段通常尚未出现以下障碍： 1.时间及人物定向能力； 2.熟人或熟悉面孔的识别能力； 3.在熟悉环境中导航能力。 患者难以胜任复杂任务，常表现出否认、防御、情感平淡及回避性行为。 |
| 第5级较重度认知功能减退 | 生活需一定程度照护。检查发现患者不能回忆生活中重要信息，如现住址、常用电话号码、近亲姓名（如孙子姓名）、毕业学校名称等，常伴随时间或地点定向障碍。 教育程度较高者在进行“40减4”或“20减2”连续减法时亦可能存在困难。 尽管存在显著记忆减退，患者通常仍能说出自己姓名，识别配偶和子女；基本生活活动（如进食、排便）可自主完成，但往往无法选择适当衣物穿戴。 |
| 第6级重度认知功能减退 | 认知障碍进一步加重，表现为： 1.偶尔不能辨认配偶； 2.大部分近期经历遗忘，仅保留有限的早期记忆；3.丧失对环境、时间（年份、季节）等定向能力；4.简单加减法困难。 日常生活高度依赖照护，如大小便失禁、外出需协助等。日夜节律紊乱，尽管仍能辨认自己姓名，但常对他人及环境缺乏认知。常伴显著的人格与情绪改变，包括： 1.妄想行为，如误认配偶为他人、与虚构人物或镜像交谈； 2.强迫行为，如重复简单清洁动作； 3.焦虑激越，甚至暴力行为； 4.意志行为障碍，表现为不能完成有目的的决策或行动。 |
| 第7级极重度认知功能减退 | 丧失语言表达能力，仅发出非语言声响。完全依赖他人协助进食及排泄。丧失基本运动能力，如不能行走，提示高级中枢运动功能完全丧失。常伴有广泛的皮质性神经系统症状和体征。 |
三、量表评分标准
GDS共分为七个阶段，评分范围为1至7分，分值越高代表认知功能退化程度越严重。一般认为，第1至第3阶段为痴呆前期阶段，第4至第7阶段为痴呆期阶段。从第5阶段开始，患者通常丧失独立生活能力，需依赖他人照护。各阶段对应的认知障碍程度、生活方式以及护理要点详见表2。
表2 总体衰退量表七个阶段的生活/护理方式
| 阶段 | 认知障碍程度 | 生活方式 | 护理措施 |
| 阶段1 | 无认知障碍 | 完全独立生活 | 患者日常认知功能正常，能够独立完成各项日常活动，无需外部协助。 |
| 阶段2 | 极轻度认知衰退 | 完全独立生活，偶尔需记忆辅助工具 | 患者可自主生活，但在记忆方面可能出现轻微困难，建议辅助使用日历、备忘录等工具。 |
| 阶段3 | 轻度认知衰退 | 基本独立生活，需间断监督或支持 | 患者在执行复杂任务时可能存在困难，如计划安排或财务处理，需家属适当监督与提示。 |
| 阶段4 | 中度认知衰退 | 部分依赖外部协助，可能考虑部分日托或家庭护理服务 | 患者在日常生活中逐渐依赖他人协助，尤其是在外出、财务管理等方面，可考虑日托或家庭护理服务。 |
| 阶段5 | 中重度认知衰退 | 严重依赖他人，需家庭护理或机构照护 | 患者在穿衣、进食、洗漱等基本活动方面需要持续帮助，建议安排家庭照护或过渡至养老机构。 |
| 阶段6 | 重度认知衰退 | 完全依赖他人，需全天候护理 | 患者日常生活完全无法自理，行为障碍明显，需提供全天候监护，入住专业护理机构可能更为适宜。 |
| 阶段7 | 极重度认知衰退 | 完全丧失生活自理能力，需住进护理院或专业护理机构 | 患者几乎丧失语言和运动功能，完全依赖照护人员协助，建议入住护理院以获得全面的专业照护支持。 |
四、量表使用注意事项
- 评估目的与适用范围：GDS主要用于判断认知障碍的阶段性进展，支持个体化照护方案的制定与医患沟通。该量表不具有独立诊断价值，亦不应作为患者入住照护机构的唯一决策依据。在应用过程中，应结合患者的主观意愿、家庭支持状况及可及医疗资源进行综合评估。
- 评估人员资质要求：建议由接受过专业培训的临床医生或神经心理评估人员实施GDS评估，以确保评估结果的准确性与可靠性。不建议由非专业人员独立完成该量表的判断。
- 症状表现的异质性：GDS的分级标准主要作为认知功能衰退程度的通用参考，患者在临床表现和疾病进展速度方面存在显著个体差异，故评估时应避免机械套用，需结合实际情况灵活判断。
- 信息来源的多元性：量表评估应综合来自患者本人、家庭成员及主要照护者的多方信息，以减少由单一信息来源所导致的系统性偏倚，提高评估的全面性和客观性。
五、参考文献
[1] Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, et al. Global Deterioration Scale (GDS)[J]. Psychopharmacol Bull, 1988, 24(4):661-663.
[2] 张立婷, 韩正风, 黄思莹, 等. 自立支援老年照护新模式对老年痴呆患者认知、生活能力的影响[J]. 中国临床保健杂志, 2023, 26(06): 810-814.
[3] 孔艳芳, 秦合伟, 张沛, 等. 头穴丛刺长留针疗法治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床研究[J]. 新中医, 2024, 56(18): 129-133.