Constant-Murley肩关节评分量表（Constant-Murley shoulder scoring scale，CMS）是国际上广泛应用的肩关节功能评估工具。本文主要介绍其发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：Constant; Constant-Murley; Constant评分; 肩关节功能评估; 肩关节功能评分标准; Constant肩关节评分系统; Constant肩关节评分
一、量表简介
Constant-Murley肩关节评分量表（Constant-Murley Shoulder Scoring Scale, CMS）由Constant与Murley[1]于1987年提出，旨在定量评估肩关节疾病患者的功能状态，广泛应用于肩袖损伤、关节炎及骨折术后等多种疾病的疗效追踪与预后评估。该量表融合主观感受与客观测量指标，总分为100分，其中主观评价部分占35分，包含疼痛评分（15分）及日常生活能力评估（20分）；客观部分占65分，包括肩关节活动度（40分）及肌力测试（25分）。
CMS已被翻译为多种语言版本，并在多个文化背景中验证了其良好的信度与效度。2019年，田子睿等[2]参考原版量表及相关指南完成中文版CMS的汉化，并在120例中国肩痛患者中开展信效度研究。结果显示，中文版CMS的Cronbach’s α系数为0.739，提示其内部一致性良好；重测信度（ICC）为0.827，表明评分结果在不同时间点之间具有良好的一致性。此外，未观察到显著的地板效应与天花板效应（最低/最高得分者均低于15%），表明该量表适用于不同功能水平的患者群体。国外研究亦支持CMS的效度。Roy等[3]于2010年发布的系统评价指出，该量表与多种肩关节特异性问卷间具有较高的相关性（r ≥ 0.70），且在不同类型肩关节疾病中表现出良好的反应性（效应量及标准化响应均值＞0.80），但需注意其内容效度受评分标准描述模糊的影响，不同研究中心可能存在评估差异。
二、量表内容及填写说明
CMS为结构化评分量表，涵盖主观感受（疼痛、日常生活能力）与客观测量（活动范围、肌力）两大部分，具体内容如下：
- 疼痛程度（15分）：采用4级评分法，评估肩关节在日常活动中的疼痛程度。
- 日常生活能力（20分）：评估患者在睡眠、工作、休闲活动中的功能受限情况，同时结合手臂可抬高的最高位置判断其活动能力。
- 肩关节活动范围（40分）：使通过量角器测量肩关节上举、外展、外旋及内旋的活动度。其中，上举与外展每30°赋2分；外旋（采用累计积分法）、内旋根据手部触及位置分级。
- 肌力（25分）：采用手动肌力测试（Manual Muscle Testing, MMT）或弹簧测力计等仪器评估。根据肌力从0级（无肌肉收缩）至5级（完全抗阻）分别赋分，总分范围为0–25分。
表1 Constant-Murley肩关节评分系统（CMS）内容
| 项目 | 评分标准 |
| 1.疼痛程度 | 0分--重度 |
| 5分--中度 | |
| 10分--轻度 | |
| 15分--无 | |
| 2.日常生活能力 | |
| （1）日常生活 | |
| a.正常睡眠 | 0分--因肩痛难以入眠 |
| 1分--因肩痛难以入眠，但最后能入睡 | |
| 2分--睡眠正常 | |
| b.正常生活完全受到影响至完全不受影响的程度 | 0~4分 |
| c.正常娱乐/运动完全受到影响至完全不受影响的程度 | 0~4分 |
| （2）手无痛活动能达到的位置 | 2分--到腰部 |
| 4分--到剑突 | |
| 6分--到颈部 | |
| 8分--到头顶 | |
| 10分--超过头顶 | |
| 日常生活能力总分 | |
| 3.肩关节活动范围 | |
| （1）上举 | 0分--0°〜30° |
| 2分--31°〜60° | |
| 4分--61°〜90° | |
| 6分--91°〜120° | |
| 8分--121°〜150° | |
| 10分--151°〜180° | |
| （2）外展 | 0分--0°〜30° |
| 2分--31°〜60° | |
| 4分--61°〜90° | |
| 6分--91°〜120° | |
| 8分--121° 〜150° | |
| 10分--151° 〜180° | |
| （3）外旋 （多选，最终外旋项目得分为各选项得分之和） | 2分--手放于头后且肘可向前 |
| 2分--手放于头后且肘可向后 | |
| 2分--手放于头顶且肘可向前 | |
| 2分--手放于头顶且肘可向后 | |
| 2分--手可完全举过头顶 | |
| （4）内旋 | 0分--手背触到大腿外侧 |
| 2分--手背触到臀部 | |
| 4分--手背触到腰骶部 | |
| 6分--手背触到腰部（L3棘突） | |
| 8分--手背触到T12棘突 | |
| 10分--手背触到肩胛间区（T7及以上） | |
| 肩关节活动范围总分 | |
| 4.肌力 | 0分--0级 |
| 5分--Ⅰ级 | |
| 10分--Ⅱ级 | |
| 15分--Ⅲ级 | |
| 20分--Ⅳ级 | |
| 25分--Ⅴ级 | |
| 主观评价指标总分（疼痛和日常生活能力） | |
| 客观评价指标总分（肩关节活动范围和肌力） | |
| 总分 | |
三、量表评分标准
CMS本身未提供统一的优良分级标准，一般认为得分越高表示肩关节功能越佳。在实际应用中，评分结果应结合患者的年龄、性别、病程、并发症等个体特征进行综合解读，避免对单一得分作出机械性判断。例如，老年患者因肌力自然减退，可能总分较低，但若活动范围明显改善，仍具临床意义。因此，建议建立不同年龄、性别及病种人群的参考值数据库，以提升评分解读的准确性与实用性[4]。
四、使用注意事项
CMS作为一项广泛应用的肩关节功能评估工具，在实际应用过程中应关注以下几个方面，以提高评估的科学性与一致性[2]：
- 评估方法标准化：肌力测试应统一使用测量工具（如弹簧测力计）与评估体位（建议为坐位、肩外展90°），以减少人为测量误差。
- 单侧病变适用性：中文版CMS的验证研究以单侧肩关节病变患者为主，对于双侧病变患者的评分结果应谨慎解读。
- 年龄与性别校正：肌力及活动范围均受年龄及性别影响，建议参照校正后的参考标准进行评分，以降低系统偏倚。
- 特殊人群：禁止对急性肩关节脱位、骨折未愈合期及发热伴全身感染者进行肌力测试。对帕金森病患者建议采用多个时间段重复测量并取其均值。对于儿童患者，应结合体重调整肌力评分标准，以提高评估的科学性与适用性。
五、参考文献
[1] Constant C R, Murley A H. A clinical method functional assessment of the shoulder [J]. Clin Orthop Relat Res, 1987, 21(4):160-164.
[2] 田子睿, 姚敏, 王拥军, 等. 中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应用[J]. 中医正骨, 2019, 31(5):20-2125.
[3] Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. A systematic review of the psychometric properties of the Constant-Murley score [J]. J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19(1):157-64.
[4] Constant CR, Gerber C, Emery RJ, et al. A review of the Constant score: modifications and guidelines for its use [J]. J Shoulder Elbow Surg, 2008, 17(2):355-61.