美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）肘关节评分量表是一种用于综合评估肘关节功能状态及其对患者生活质量影响的临床评价工具，广泛应用于临床研究及术后疗效评估。本文主要介绍其发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词： HSS评分系统; HSS评分量表; HSS肘关节评分; 肘关节功能评分
一、简介
美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）肘关节评分由美国特种外科医院于1980年研制，旨在多维度评估肘关节功能状态[1]。该量表广泛应用于创伤、关节炎及人工肘关节置换术后的疗效评价。初始版本包含8个评价指标，包括疼痛、功能、肌力、屈伸范围、屈曲挛缩畸形、伸直挛缩畸形、旋前及旋后，总分为100分。后续改良版本（HSS2）将评价内容简化为疼痛、功能和活动度3个核心指标，评分范围仍为0–100分。HSS评分以客观测量为主，兼顾患者主观感受，在北美地区临床研究和术后随访中应用广泛；HSS2评分则以患者自我感受为主要依据，适用于患者自评肘关节功能[2]。
尽管HSS评分的信度与效度缺乏系统的原始研究验证，但其在临床应用中的普遍性以及对治疗反应的敏感性，间接支持了该工具的真实性与可靠性。例如，张绍等[3]在严重肘关节炎患者行全肘关节置换术（total elbow arthroplasty，TEA）后，HSS评分由术前（39.75±13.43）显著提升至术后（86.69±9.95），提示该量表在评估功能改善方面具有较高敏感性与稳定性。另有研究显示，HSS评分与Mayo肘关节评分在电针疗法辅助术后功能恢复评估中的结果一致，均能有效反映治疗效果[4]。
二、内容及填写说明
HSS肘关节评分采用分级量化标准，综合客观测量（占总分的70%）与患者主观感受（占总分的30%）进行评估，涵盖以下维度：
- 疼痛程度（30分）：唯一基于患者主观感受的评价指标，根据屈肘及静息状态下的疼痛程度按递减方式赋分。
- 功能评价（20分）：包括两部分内容：（A）屈肘运动能力评分；（B）日常生活、工作及娱乐活动中肘关节功能受限程度评分。
- 肘关节活动范围（20分）：采用标准关节量角器测量，每减少7°扣减1分。
- 肌力（10分）：依据是否能抗重力完成屈曲及可承受重量大小进行分级评分。
- 屈曲挛缩畸形与伸直挛缩畸形（各6分）：根据屈曲或伸直的缺损角度赋分，角度测量应自肘关节矢状面中立位起始。
- 旋前与旋后活动度（各4分）：根据旋前及旋后角度赋分，测量时需固定前臂位置以确保准确性。
表1 HSS肘关节评分内容
| 项目 | 评分标准 | |
| 1.疼痛 | 30分--任何时候无疼痛 15分--曲肘时关节无疼痛 10分--曲肘时关节轻微疼痛 5分--曲肘时关节中度疼痛 0分--曲肘时关节严重疼痛 15分--休息时无疼痛 10分--休息时轻微疼痛 5分--休息时中度疼痛 0分--休息时严重疼痛 | |
| 2.功能 | A | 8分--能做曲肘运动30分钟 6分--能做曲肘运动15分钟 4分--能做曲肘运动5分钟 0分--不能做曲肘运动 |
| B | 12分--肘关节活动不受限 10分--娱乐时受限 8分--能做家务和工作 6分--日常生活能自理 0分—肘关节废用 | |
| 3.矢状面范围(每降低7度为1分) | _______度 _______分 | |
| 4.肌肉力量 | 10分--可提2.3公斤重物，屈曲90° 8分--可提0.9公斤重物，屈曲90° 5分--不负重做抗重力的屈肘运动 0分--不能屈肘 | |
| 5.屈曲挛缩 | 6分--＜15° 4分--15°~45° 2分--45°~90° 0分--＞90° | |
| 6.伸直挛缩 | 6分--＜135° 4分--＜125° 2分--＜100° 0分--＜80° | |
| 7.旋前 | 4分--＞60° 3分--30°~60° 2分--15°~30° 0分--＜0° | |
| 8.旋后 | 4分--＞60° 3分--45°~60° 2分--15°~45° 0分--＜0° | |
| 总分 | ||
三、量表评分标准
HSS肘关节评分总分范围为0–100分，分值越高代表肘关节功能状态越佳。结果判定标准如表2。
表2 HSS肘关节评分结果判定
| 评分区间 | 功能等级 | 解释 |
| ＜60分 | 极差 | 存在严重功能障碍，需进一步干预 |
| 60-69分 | 差 | 功能恢复不佳，仍存在明显受限 |
| 70-79分 | 一般 | 功能部分恢复，活动受限较明显 |
| 80-89分 | 良 | 功能恢复较好，日常活动基本不受影响 |
| 90-100分 | 优 | 接近正常肘关节功能状态 |
四、量表使用注意事项
HSS肘关节评分在骨科临床及科研中应用广泛，为确保评估结果的准确性与可比性，使用过程中应关注以下方面：
- 版本选择与适用性：应明确原始版本（1980年版）与改良版（HSS2）的适用范围及特点，避免混淆。原始版本强调客观测量，适合临床医师对肘关节功能进行客观评价；改良版在保留部分客观指标的基础上，增加了患者报告结局，适用于患者自我评估。有研究建议，HSS评分优先用于医师评估患肘功能，HSS2评分则适合患者自评[5]。
- 评估方法的标准化：由于HSS肘关节评分以客观测量为主，测量过程需严格遵循标准化操作规范。例如，活动范围测量应使用经校准的关节量角器，并确保测量误差控制在5°以内，以提高结果的可重复性与信度。
- 与其他量表的联合应用：该量表在运动范围与肌力评估方面具有优势，但在患者主观感受的测量维度相对有限。因此，建议在需要综合评价肘关节功能的研究或临床评估中，结合其他量表（如Mayo肘关节评分、Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH] 量表）进行联合使用。。
- 适用人群范围：HSS肘关节评分适用于类风湿性关节炎、创伤后肘关节功能障碍及人工肘关节置换术后功能评估。但对于特异性疾病（如外上髁炎〔网球肘〕、尺神经炎等），该量表的适用性有限，不建议单独用于疗效判断。
五、参考文献
[1] Inglis A E, Pellicci P M. Total elbow replacement[J]. J Bone Joint Surg, 1980, 62A: 1252.
[2] 张殿英, 王艳华, 王天兵, 等. 肘关节术后6种不同功能评分标准的比较[J]. 中华手外科杂志, 2008, 24(4):243-246.
[3] 张绍.全肘关节置换治疗严重肘关节炎的临床分析[D]. 吉林大学, 2014.
[4] 魏素敏, 杨勇, 王福川, 等. 电针疗法辅助治疗对内侧副韧带重建术后肘关节功能恢复的影响[J]. 山东医药, 2018, 58(48):85-87.
[5] 王艳华, 张殿英. 肘关节功能评估的现状[J]. 中华创伤骨科杂志, 2008, 10(10):987-990.