房颤鉴别评分（Score for the Targeting of Atrial Fibrillation，STAF）是一种用于评估缺血性卒中患者发生房颤风险的临床筛查工具，主要基于年龄、基线NIHSS评分、左心房结构改变及是否存在明确血管病因四项指标，适用于急性期卒中患者的房颤风险初筛与分层管理。本文主要介绍该工具的发展背景、评分内容与方法、评估标准及使用注意事项。
关键词：房颤鉴别评分; STAF; 缺血性卒中; 房颤筛查
一、简介
房颤鉴别评分（Score for the targeting of atrial fibrillation, STAF）由 Suissa 等学者[1]于2009年首次提出，旨在提升房颤在缺血性脑卒中患者中的识别效率。评分体系包含4项指标，总分范围为0~8分：年龄＞62岁计2分，基线NIHSS评分≥8分计1分，左心房扩大计2分，无明确血管病因计3分；STAF ≥5 分预测 AF 的敏感度 89%、特异度 88%，AUC 0.92。2019年，戴崇亮团队[2]提出改良版STAF评分，在原有基础上增加了DWI病灶的空间分布特征及NT-proBNP水平两项指标。
该评分在多项研究中表现出良好的预测效能和临床适用性。刘小艳等[3]对219例缺血性卒中患者进行评估，发现STAF≥5分预测房颤的敏感度为97.37%，特异度为70.72%。戴崇亮团队[2]进一步开展ROC曲线分析，结果显示STAF评分的最优截断值为5分，AUC为0.898（95% CI：0.8360.961，P<0.001），敏感度84.6%，特异度82.6%；改良版STAF的最优截断值为6分，AUC达0.981（95% CI：0.9620.999，P<0.001），敏感度100%，特异度84.1%。《缺血性卒中/TIA患者合并房颤筛查及抗栓治疗中国专家共识》（2014年）及《中国脑血管病临床管理指南》均推荐STAF评分作为心源性卒中风险评估工具之一，尤其适用于病因不明卒中的临床筛查。
二、内容及填写说明
STAF评分包括以下四个项目，具体判定标准见表1。评估过程中，需结合影像学结果及临床病史，综合判断患者的房颤风险水平。
表1 STAF评分项目
| 评分项目 | 具体定义与判定标准 |
| 1. 年龄 | 2分-->62岁 0分--≤62岁 |
| 2. 基线NIHSS评分 | 1分--≥8分 0分--<8分 |
| 3. 左心房扩大 | 2分--左心房直径>35mm 0分--左心房直径≤35mm |
| 4. 血管性病因 | 0分--存在血管性病因 3分--不存在血管性病因 |
注：血管性病因包括颅内/颅外动脉狭窄≥50%、动脉粥样硬化闭塞、动脉夹层及腔隙性综合征。若未发现上述病变，定义为“无血管性病因”。
三、评分标准
STAF评分范围为0~8分，用于鉴别心源性与动脉源性脑栓塞。研究表明，当STAF评分≥5分时，提示患者房颤概率较高，约90%的患者为心源性卒中；评分＜5分者，动脉源性卒中可能性更大。
表2 STAF评分标准
| 总分区间 | 心源性栓塞概率 | 推荐临床行动 |
| ≥5分 | 90%为心源性 | 需进一步行长程心电监测（如24h Holter、植入式心电监测器）筛查阵发性房颤 |
| <5分 | 90%为动脉源性 | 优先排查血管病变，房颤筛查必要性较低 |
四、使用注意事项
- 适用人群：适用于发病7天内的急性缺血性脑卒中患者，尤其是病因不明或临床疑似心源性卒中的个体。TIA（短暂性脑缺血发作）患者建议改用LADS评分（纳入年龄、左房直径、卒中/TIA史、吸烟）。
- 临床价值：STAF评分可协助识别需接受长程心电监测的高风险患者，提高阵发性房颤的检出率，避免对低风险个体进行不必要的检查，优化医疗资源配置。
- 联合评估建议：若STAF评分≥5分且伴D-二聚体升高，可进一步提高心源性卒中识别的特异性；结合CHADS₂、HAS-BLED等评分工具，可综合评估抗凝治疗的获益与风险。
- 辅助检查依赖性：左心房扩大需通过心脏超声评估，血管性病因判断依赖CTA或MRA等影像学检查，基层医疗机构应用可能受限。
- 适用房颤类型：现有证据显示 STAF 对阵发性与持续性 AF 预测效能相当，无显著差异。
五、参考文献
[1] Suissa L, Bertora D, Lachaud S, et al. Score for the targeting of atrial fibrillation (STAF): a new approach to the detection of atrial fibrillation in the secondary prevention of ischemic stroke[J]. Stroke, 2009, 40(8): 2866-2868.
[2] 戴崇亮, 李立, 卫萌, 等. 改良STAF评分对急性脑梗死合并房颤的预测研究[J]. 中国临床神经科学, 2019, 27(4): 419-428.
[3] 刘小艳, 黎泳欣, 徐安定, 等. STAF评分在缺血性卒中患者心房颤动筛查的应用[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2013, 39(9): 534-537.