纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级是一种简便、实用且具有良好临床可靠性的心脏功能评估工具，广泛应用于心力衰竭等心血管疾病的临床诊疗与研究中。本文主要介绍NYHA心功能分级的发展过程、量表内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：NYHA分级；慢性心力衰竭；心功能评估；主观性；分级标准
一、分级简介
纽约心脏协会于1928年首次提出NYHA心功能分级，旨在标准化评估心脏病患者因症状引起的体力活动受限程度。该分级系统基于患者的主观症状表现，将心功能状态分为四级（I～IV级），从无活动受限到静息状态下即出现症状，常用于辅助临床决策和预后评估[1]。1964年，NYHA标准委员会发布了标准化定义，使该分级系统成为心血管疾病评估的重要工具。1994年，NYHA分级进行了关键修订，虽增加了对客观指标（如超声心动图、运动试验等）的参考，但其核心仍基于症状主导的评估方式。该版本沿用至今，已成为国际公认的临床标准。
尽管NYHA分级在临床中应用广泛，但因其主观性强，特别是在I～II级和II～III级之间分界模糊，评估一致性较差，且缺乏实验室或影像学等量化指标（如BNP、LVEF）作为辅助标准，存在一定局限性。在我国临床实践中，NYHA分级被广泛用于心力衰竭患者的功能评估和治疗指导。《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018年版）》[2]将其列为心衰分层的核心指标，用于指导药物调整、器械干预等治疗策略。尤其在资源有限的基层医疗机构中，该分级因其简便性与实用性，仍具有重要价值。
二、分级内容及填写说明
NYHA心功能分级根据患者在体力活动中的症状表现划分为四级，具体内容见表1。其日常评判依据如下：
一般体力活动：如以常速步行3～4公里、上三层楼、爬坡等。
日常（轻度）体力活动：如步行1～2公里、上二层楼、小坡路等。
轻于日常体力活动：如室内步行、上一层楼等。
不能胜任任何体力活动：包括在静息状态下（如进食、说话、穿衣）即出现症状。
表1 NYHA心功能分级标准
| 分级 | 标准 |
| Ⅰ级 | 活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 |
| Ⅱ级 | 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活 |
| Ⅲ级 | 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显菩的气促、疲乏、心悸 |
| Ⅳ级 | 休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级；不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级 |
三、评级结果建议
表2 各级NYHA功能状态的临床护理建议
| 分级 | 建议 |
| Ⅰ级 | ● 患者病情相对较轻，症状不明显，但不能掉以轻心。 ● 入院后安排在安静、舒适的病房内，注意观察病情变化。 ● 特别要加强夜间巡视，防止突发疾病，老年人反应迟钝，有时病情发展快，而自觉症状不明显警惕猝死发生。 ● 对冠状动脉多支病变且无典型临床表现者尤要注意。 |
| Ⅱ级 | 住院后，除给予相应的检查治疗外，还应做到： ● 适当休息，可下床活动，生活给予必要的协助。 ● 观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情变化给予相应处理，并报告医生配合救治。 ● 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻心脏负担。 |
| Ⅲ级 | 住院后，除给予相应的检查治疗外，还应做到： ● 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，防止交叉感染。 ● 给予氧气吸入，流量和时间视病情而定。 ● 卧床休息，给予舒适卧位，协助翻身拍背、下床大小便。 ● 严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡视病房每15-30min一次，严格交接班制度，对患者的病情做到心中有数，对可能出现的病情变化和潜在的护理问题要有充分的估计和准备，以不变应万变。 ● 限制钠盐摄入，每日1g左右。 ● 坚持每日排便，保持大小便通畅，有前列腺肥大者配以药物治疗。 ● 重视心理护理，患者有紧张、恐惧、孤独、抑郁感，护士应经常深入病房，耐心听他们倾诉，帮助、体贴、安慰他们。 |
| Ⅳ级 | ● 积极治疗患者的原发病和诱因，采取特级护理、心电监护。 ● 安排有心脏病护理经验和知识丰富的护士实行24h守护。 ● 老年患者严重心衰时，因各脏器功能减退，肺淤血明显，可用鼻导管给氧2-4L/min，当出现肺水肿时，应加入浓度为20%-30%的酒精湿化交替吸氧，以降低肺泡内泡沫表面的张力。 ● 根据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常进行按摩，保持床铺干燥、整洁，防止压力性损伤形成。 ● 严密观察病情变化，认真记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情况，为诊治提供可靠依据。 ● 鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道淤血表现限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g。 ● 每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵遵医嘱控制。 |
四、分级使用注意事项
1. 适用范围
- 慢性心力衰竭患者的症状评估、治疗决策（如心脏再同步化治疗适应症）、临床研究及预后分层。
2. 不适用人群
- 急性心衰患者（应参考Killip或Forrester分级）；
- 无结构性心脏病者（如纯粹心律失常）；
- 因其他原因引起的乏力症状（如肺病、贫血等）。
3. 评估方法标准化建议
- 症状描述应量化，结合具体活动（如步行100米出现气促），避免使用“轻度”“稍感”等模糊词；
- 评估前需排除合并疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肥胖）对结果的干扰；
- 建议进行动态评估，比较治疗前后的功能改善情况（如改善2级以上为显效，1级为有效）。
4. 主观性局限的应对策略
- 医患间症状感受存在差异，患者可能低估或夸大症状，评估应结合客观指标（如AHA客观分级、运动负荷试验等）；
- 评估者之间的一致性较低（尤其在Ⅱ～Ⅲ级之间），建议采用多学科团队协作，或通过培训与讨论提高评估准确性。
五、参考文献
[1] Dolgin M. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels. 9th ed. Boston: Little, Brown and Company, 1994.
[2] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760-789.