老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）是一种简便实用的营养风险筛查工具，广泛应用于老年住院患者的营养状态评估。该指标通过血清白蛋白浓度、身高及体重等客观参数计算得出，能够有效预测老年患者的不良预后风险。本文主要介绍GNRI的发展过程、计算说明和使用注意事项。
关键词：GNRI；老年人；老年营养风险评估；营养不良
一、指数简介
老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）由法国学者Bouillanne等于2005年提出[1]，是在营养风险指数（Nutritional Risk Index，NRI）基础上发展而来的，旨在更好地评估老年住院患者的营养风险水平。GNRI的设计充分考虑了老年人群的生理特征，采用血清白蛋白、体重和身高等客观参数进行计算，具有评估简便、操作性强、可重复性好的特点，因而在老年营养评估领域获得了广泛应用[2]。
GNRI不仅可用于营养不良的风险筛查，也常被用于指导个体化营养干预策略的制定，并作为评估住院患者临床预后的辅助工具。其核心优势在于：① 所用指标客观可靠，避免主观因素干扰；② 使用理想体重替代实际体重，有效解决卧床或意识障碍患者体重难以测量的问题；③ 对于身高测量困难者，可通过膝高预测其身高，提高评估的可行性与准确性。
已有研究表明，GNRI在多种慢性疾病（如糖尿病、肾病、慢性心衰、恶性肿瘤等）患者中具有良好的营养风险识别能力，且在预测住院期间感染、并发症及死亡等方面具有较高的准确性和临床价值[3]。连明珠等[4]于2025年开展的一项回顾性研究显示，GNRI可有效预测老年2型糖尿病（T2DM）住院患者肺部感染的发生风险。结果表明，低GNRI是肺部感染的独立危险因素，ROC曲线下面积为0.828，敏感度为77.9%，特异度为76.6%，提示其具有良好的预测效能。
二、指数计算方法
GNRI的计算公式如下：
GNRI = 1.489 × 血清白蛋白值 (g/L) + 41.7 × (实际体重/理想体重)
- 若实际体重>理想体重，则实际体重/理想体重记为1；若实际体重<理想体重，则按照实际比例进行计算。
- 理想体重需依据Lorentz公式进行计算：
男性理想体重 = 身高 (cm) - 100 - [(身高 (cm) - 150) / 4]
女性理想体重 = 身高 (cm) - 100 - [(身高 (cm) - 150) / 2.5]
- 对于无法直立测量身高的老年患者，可通过膝高估算：
男性身高 (cm) = 2.02 × 膝高 (cm) - 0.04 × 年龄 (y) + 64.19
女性身高 (cm) = 1.83 × 膝高 (cm) - 0.24 × 年龄 (y) + 84.88
三、指数评价标准
GNRI临界值通过参考老年人群体的白蛋白水平与体重变化标准而确定，并据此将营养风险划分为以下四级[1]。该分级标准具有较好的区分能力，不同等级对应不同的死亡风险和并发症发生率，便于临床干预决策。
| 得分 | 等级 |
| GNIR＜82 | 高营养风险 |
| 82≤GNIR＜92 | 中营养风险 |
| 92≤GNIR≤98 | 低营养风险 |
| GNIR＞98 | 无营养风险 |
四、使用注意事项
- 适用人群：GNRI主要用于评估≥65岁住院老年患者的营养风险，尤其适合老年康复护理病房人群。对于存在严重肝、肾功能不全或电解质紊乱（如低钠血症）的患者，因其血清白蛋白水平易受非营养因素干扰，可能影响GNRI的准确性，应谨慎使用。
- 测量要求：老年患者常因功能障碍无法站立测量身高，建议使用膝高联合年龄预测身高。测量操作应由经过专业培训的人员完成，以确保数据准确性。
- 公式应用细节：当实际体重超过理想体重时，其比值固定为1，避免因体重超标而漏诊潜在营养不良患者。
- 风险分级解读：虽然GNRI分级标准明确，但其结果不应作为唯一的营养状态判断依据，需结合患者临床表现、实验室检查及病情变化进行综合分析。
- 干扰因素识别：白蛋白水平可能因炎症状态（如C反应蛋白升高）而降低，GNRI虽结合体重因素以减少干扰，但在存在急性疾病或炎症状态时仍应谨慎解释评估结果。
五、参考文献
[1]Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al. Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 82(4): 777-783.
[2]代美, 李昌秀, 周静, 等. 老年营养风险指数临床应用的研究进展[J]. 护理研究, 2024, 38(9): 1622-1626.
[3]Yamada K, Furuya R, Takita T, et al. Simplified nutritional screening tools for patients on maintenance hemodialysis[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2008, 87(1): 106-113.
[4]连明珠, 张常晓, 盛凯, 等. 老年营养风险指数对住院老年2型糖尿病患者发生肺部感染的预测价值[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2025, 45(4): 452-458.