主观全面评价（Subjective global assessment, SGA）是一种基于病史和体格检查的临床营养评估工具，通过医生或营养师的主观判断，综合分析患者的营养状态，无需依赖生化指标或人体测量设备，具有经济、快速、非侵入性的特点 。本文主要介绍SGA的发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：主观全面评价; SGA; 营养评估; 营养状态
一、简介
主观全面评价（Subjective global assessment, SGA）由Detsky等学者[1]于1984年首次提出，1987正式发布，旨在通过简便的床旁评估快速评价患者的营养状态。该工具的核心结构融合了病史信息（如体重变化、膳食摄入、胃肠道症状及功能状态）与体格检查结果（如皮下脂肪或骨骼肌丧失、水肿等），并依据综合评估结果将患者营养状况分为A（营养良好）、B（中度营养不良）和C（重度营养不良）三个等级。随着SGA在临床实践中的广泛应用，其评估内容不断被细化与扩展。1994年，Ottery针对肿瘤患者对SGA进行了改良，提出了患者自评版SGA（Patient-Generated SGA, PG-SGA），在原有基础上增设了0–35分的量化评分系统，显著提高了评估的敏感性与特异性，从而使其在肿瘤临床营养管理中更具实用性与操作性。
韩世妮等[2]系统梳理了多种营养筛查与评估工具的来源、内容、适用人群及其优缺点，指出SGA适用于普通成年患者，并在临床中具有广泛的应用基础。迟洵等[3]通过网状Meta分析比较了四种常用营养筛查工具（包括SGA）在肝硬化患者中的适用性，结果显示SGA的灵敏度为0.77（95%CI：0.72～0.82），特异度为0.81（95%CI：0.68～0.90），综合受试者工作特征曲线（SROC）下面积为0.85。尽管SGA的灵敏度及阴性预测值略低于皇家自由医院营养优先排序工具（RFH-NPT），但其整体诊断效能仍具一定优势，显示出良好的临床适用性。
二、内容及填写说明
SGA评估表包含两大模块：病史采集和体格检查，共覆盖8个核心项目，普遍适用于住院患者，尤其在透析、肿瘤、外科手术患者中验证有效。
表1主观全面评价（SGA）内容
| 指标 | A级（营养良好） | B级（轻中度营养不良） | C级（严重营养不良） |
| 1. 近期体重改变 | 无/升高 | 减少5%以下 | 减少5%以上 |
| 2. 饮食改变 | 无 | 减少 | 不进食/低能量流食 |
| 3. 胃肠道症状 | 无/食欲减退 | 轻微恶心、呕吐 | 严重恶心、呕吐 |
| 4. 活动能力改变 | 无/减退 | 能下床走动 | 卧床 |
| 5. 应激反应 | 无/低度 | 中度 | 高度 |
| 6. 肌肉消耗 | 无 | 轻度 | 重度 |
| 7. 三头肌皮褶厚度（mm） | 正常（＞8） | 轻度减少（6.5-8） | 重度减少（＜6.5） |
| 8. 踝部水肿 | 无 | 轻度 | 重度 |
注：1.体重改变考虑过去6个月或近2周情况，若过去5个月变化显著，但近一个月无减少或增加，或近2周经治疗后体重稳定，则体重改变一项不予考虑。
2.胃肠道症状至少持续2周，偶尔一两次不予考虑。
3.应激参照：大面积烧伤、高烧、或大量出血属高应激，长期发烧、慢性腹泻属中应激，长期低烧或恶性肿瘤属低应激。
三、评分标准
SGA将患者分为三个营养等级：A级（营养良好）、B级（轻中度营养不良）和C级（重度营养不良）。8个核心条目中至少5个条目中表现出营养不良征象（即评定为B或C级），即可分别判定为中度或重度营养不良。
四、使用注意事项
- 评估工具应与患者特征相匹配：在实际应用中，应根据患者的疾病类型、病情严重程度及治疗阶段等因素选择合适的营养评估工具，提升评估的针对性和有效性。
- 肿瘤患者推荐使用PG-SGA：PG-SGA作为SGA的肿瘤特异性改良版，增加了患者自评部分和量化评分系统，能够更敏感地捕捉营养状态的动态变化，适用于住院或门诊肿瘤患者的营养监测。
- 推行阶梯式评估策略：在初步筛查中可优先使用SGA进行快速评估，若评估结果提示营养风险，可进一步联合PG-SGA或营养炎症评分系统（Malnutrition Inflammation Score, MIS）进行确证评估，从而构建以风险识别—确认诊断—干预决策为核心的多层次营养管理路径。
五、参考文献
[1] Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? [J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 1987, 11(1):8-13.
[2]韩世妮, 李萍, 王惠霞. 营养筛查与营养评估工具在围手术期老年患者中应用的研究进展[J]. 中国老年保健医学, 2024, 22(1):92-96.
[3] 迟洵, 刘思思, 陈巧, 等. 不同营养筛查工具对肝硬化患者营养筛查适用性的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11):1395-1402.