快速急诊内科评分（Rapid Emergency Medicine Score，REMS）是一种简便、快速的急诊患者病情与预后评估工具，适用于院前、急诊、普通病房及重症监护病房（ICU）等多种临床环境，具有较高的临床实用价值。本文主要介绍REMS的发展历程、内容及填写说明、评分标准及使用注意事项。
关键词：快速急诊内科评分；REMS；预后评估；重症监护；危重症
一、量表简介
快速急诊内科评分（Rapid Emergency Medicine Score，REMS）量表由 Olsson 等人于 2004 年在快速急性生理评分（Rapid Acute Physiology Score，RAPS）基础上提出，通过增加经皮血氧饱和度（SpO2）和年龄两个指标，使评分系统更适用于不同类型急诊患者的病死风险预测[1]。该评分可广泛应用于院前急救、急诊科、普通病房及 重症监护病房（ICU） 的临床实践。
研究表明，REMS在评估急诊及老年危重症患者预后方面具有良好效能。任艺等[2-3]在对412例急诊患者的研究中，比较了REMS、MEWS、APACHEⅡ和SIRS四种评分工具的预测能力，结果发现病死率随REMS评分升高而增加。REMS评分6.5为最佳截断值，对应灵敏度为73.3%，特异度为63.8%，ROC曲线下面积（AUC）为0.763（95%CI：0.702~0.825），显示出良好的预测能力，且具有较好的成本效益。王伟力等[4]对150例老年危重症患者的研究亦显示，死亡组的REMS评分显著高于存活组，差异具有统计学意义（P<0.01）。REMS与MEWS评分呈高度正相关（rs=0.831，P<0.01），AUC值为0.764（95%CI：0.633~0.825），进一步验证了REMS评分的有效性。
二、量表内容及填写说明
REMS评分一般由急诊科医生、护士或经专业培训的医护人员在患者到达急诊科后尽早完成评估。量表共包括6项指标：5项生理学参数（心率、平均动脉压、呼吸频率、GCS评分、SpO₂）和年龄。评分标准详见表1。
表1 快速急诊内科评分量表（REMS）内容
| 项目 | 评分 |
| 1. 心率（次/分） | 4 分-- ≤ 39 |
| 3 分--40 ~ 54 | |
| 2 分--55 ~ 69 | |
| 0 分--70 ~ 109 | |
| 2 分-110 ~ 139 | |
| 3 分-140 ~ 179 | |
| 4 分-- ＞ 179 | |
| 2. 平均动脉压（MAP）(mmHg)注：1mmHg=0.1333kPa MAP=（2×舒张压+收缩压）÷3 | 4 分-- ≤ 49 |
| 2 分--50 ~ 69 | |
| 0 分--70 ~ 109 | |
| 2 分-110 ~ 129 | |
| 3 分-130 ~ 159 | |
| 4 分-- ＞ 159 | |
| 3. 呼吸（次/分） | 4 分-- ≤ 5 |
| 2 分--6 ~ 9 | |
| 1 分--10 ~ 11 | |
| 0 分--12 ~ 24 | |
| 1 分--25 ~ 34 | |
| 3 分--35 ~ 49 | |
| 4 分-- ＞ 49 | |
| 4. 格拉斯哥昏迷评分（GCS 评分） | 4 分-- ＜ 5 |
| 3 分--5 ~ 7 | |
| 2 分--8 ~ 10 | |
| 1 分--11 ~ 13 | |
| 0 分-- ＞ 13 | |
| 5. 年龄（岁） | 0 分-- ＜ 45 |
| 2 分--45 ~ 54 | |
| 3 分--55 ~ 64 | |
| 5 分--65 ~ 74 | |
| 6 分-- ＞ 74 | |
| 6. 氧饱和度（SpO2）（%） | 0 分-- ＞ 89 |
| 1 分--86 ~ 89 | |
| 3 分--75 ~ 85 | |
| 4 分-- ＜ 75 | |
| 得分 |
三、量表评分标准
REMS总分为上述各项得分之和，总评分范围为0~26分，分值越高提示病死风险越高。表2为基于3680名创伤患者的研究结果，展示REMS评分与病死率的关系[5]。
表2 REMS评分与预测病死率的对应关系
| REMS 得分 | 预计病死率 |
| 0 ~ 2 | 0.3% |
| 3 ~ 5 | 2% |
| 6 ~ 9 | 6.7% |
| 10 ~ 11 | 20.3% |
| 12 ~ 13 | 32.9% |
| 14 ~ 15 | 45% |
| 16 ~ 19 | 80.5% |
| 20 ~ 21 | 92.9% |
| 22 ~ 26 | 100% |
四、量表使用注意事项
- 数据准确性：评估时需严格按照操作规范测量各项生理参数，建议使用初次测量值。血压和SpO₂测量应保持测量部位一致，避免因不同部位间循环差异影响数据准确性。
- 参数同步性：所有指标应在同一时间点测量，避免因时间差异造成评分偏差，影响病情评估的准确性。
- 动态评分原则：动态评估时，取24小时内总评分最高值作为代表值，而非每项参数的最差值，从而更全面反映病情变化趋势。
- 临床结合判断：REMS评分主要反映患者生理指标的严重程度，仅作为辅助工具，不应替代临床医生的综合判断，关键性治疗决策应结合患者整体状况和其他临床资料。
五、参考文献
[1] Olsson T, Terent A, Lind L. Rapid Emergency Medicine score: a new prognostic tool for in-hospital mortality in nonsurgical emergency department patients[J]. J Intern Med, 2004, 255(5): 579-587.
[2] 任艺, 邵旦兵, 刘红梅, 等. 3种评分系统在急诊危重患者预后评估中的对比研究[J]. 医学研究生学报, 2013, 26(5): 493-496.
[3] 李亮, 任艺, 邵旦兵, 等. SIRS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分在急诊危重患者预后评估中的对比研究[J]. 临床急诊杂志, 2014, 15(5): 248-250.
[4] 王伟力, 田丽, 王瑛. MEWS、REMS、APACHEⅡ、SAPSⅡ 4种评分系统在老年危重患者中的相关性研究及对预后的评估[J]. 临床荟萃, 2015, 30(3): 253-256.
[5] Imhoff B F, Thompson N J, Hastings M A, et al. Rapid Emergency Medicine Score (REMS) in the trauma population: a retrospective study[J]. BMJ Open, 2014, 4(5): e004738.