Ramsay镇静评分（Ramsay Sedation Scale，RSS）是一种在临床广泛应用的镇静深度评估工具，具有操作简便、实用性强的特点。本文主要介绍RSS的发展过程、量表内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：Ramsay镇静评分；RSS；镇静；重症监护；临床评估
一、评分简介
Ramsay镇静评分由英国麻醉学家M. Ramsay及其团队[1]于1974年首次提出，旨在量化评估重症监护病房（ICU）患者的镇静深度，弥补当时镇静药物管理缺乏标准化量化工具的不足。RSS通过分级描述镇静状态，为临床个体化镇静治疗提供了依据。
RSS目前已广泛应用于ICU镇静管理、术中麻醉与镇痛、血液净化及内镜操作等多个领域。研究表明，该评分法在提高镇静治疗的安全性和有效性方面具有积极作用。例如，2016年西安交通大学第一附属医院的研究[2]显示，采用RSS指导镇静方案后，非计划性拔管（UEX）发生率由3.1%降至1.2%，药物不良反应发生率由7.7%降至2.3%。另有2020年张群团队[3]的研究证实，在先天性心脏病术后患儿中，采用RSS指导镇静可显著降低心动过速、心动过缓、低血压及人机对抗等不良事件的发生率（P<0.05），尤适用于血流动力学不稳定患者。
我国《神经重症共识（2015）》[4]建议RSS目标值为3-4分（中度镇静）。然而，由于Richmond躁动-镇静量表（RASS）在动态监测、谵妄识别与镇静药物滴定指导方面优势更为突出，2013年美国重症医学会（SCCM）指南将RASS推荐为首选评估工具，RSS逐渐作为补充方法使用。
二、评分内容及填写说明
RSS依据患者对外部刺激的行为反应进行评分，共分为六级，涵盖清醒状态与不同程度的睡眠状态。具体操作流程如下：
步骤一：观察患者是否有自发行为（适用于评分1–2分）；
步骤二：若无自发行为，给予口头指令进行判断（适用于评分3分）；
步骤三：若仍无反应，可轻拍患者眉间或给予大声听觉刺激（适用于评分4–6分）。
评分分级标准见表1。
表1 Ramsay镇静评分（RSS）评分分级标准
| 分类 | 分数与描述 |
| 清醒 | 1分--患者焦虑、躁动不安，或两者兼有 |
| 2分--患者配合，有定向力、安静 | |
| 3分--患者对指令有反应 | |
| 睡眠 | 4分--对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 |
| 5分--对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 | |
| 6分--对轻叩眉间或大声听觉刺激无任何反应 |
三、评分标准
RSS评分范围为1–6分，其核心目的是在不同临床场景中量化镇静深度，以指导镇静药物的使用，避免镇静不足或过度引发的不良事件。各场景推荐目标分值及临床意义见表2。
表2 Ramsay镇静评分（RSS）应用场景和临床意义
| 场景 | 目标分值 | 临床意义 |
| ICU常规镇静 | 2-3分 | 保持患者合作且可唤醒，减少呼吸机对抗 |
| 内镜操作 | 上消化道：3-4分 下消化道：2-3分 | 抑制呕吐反射（上消化道） 保留指令反应（下消化道） |
| 术后恢复 | 2-4分 | 避免躁动引发伤口裂开，同时确保及时唤醒 |
| 临床研究 | 依研究设计设定 | 比较不同镇静药物效果 |
四、使用注意事项
- 主观性较强：RSS评估依赖评估者主观判断，对焦虑程度分级不足（如1分未进一步细化）。
- 儿童适用性不足：尚缺乏对儿童行为反应分级的系统验证。
- 无法评估谵妄：RSS不能识别意识紊乱，建议结合CAM-ICU等工具综合评估。
- 刺激标准化要求：测试时应遵循“先声后触”的原则，避免过度刺激（如应轻拍眉间而非摇晃身体）。
- 需动态监测：建议ICU患者每4小时评估一次，内镜操作中每5分钟记录一次镇静状态。
- 应结合个体差异：对于老年人、呼吸功能不全患者，建议目标评分控制在2–3分，以降低呼吸抑制等风险。
五、参考文献
[1] Ramsay M A, Savege T M, Simpson B R, et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone[J]. Br Med J, 1974, 2(5920): 656-659.
[2] 赵小利, 李洁琼, 李昊, 等. Ramsay评分对降低非计划性拔管发生率及镇静药物使用的影响[J]. 中国医药, 2016, 11(5): 698-700.
[3] 张群, 张雪, 许月春. Ramsay镇静评分法干预在小儿先天性心脏病术后监护中应用效果研究[J]. 护理实践与研究, 2020, 17(17): 103-105.
[4] China Neurosurgical Critical Care Specialist Council, Zhao J Z, Zhou D B, et al. The experts consensus for patient management of neurosurgical critical care unit in China (2015)[J]. Chin Med J (Engl), 2015, 128(9): 1252-1267.