Killip分级是一种用于评估急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者心力衰竭严重程度的临床工具，基于简单的体征检查将患者分为四个等级，以预测死亡风险并指导治疗决策。本文主要介绍Killip
分级的发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：Killip分级; 心力衰竭; 急性心梗; 预后预测
一、简介
Killip分级由美国心脏病学家Thomas Killip和John T. Kimball于1967年首次提出[1]，基于对250例急性心肌梗死患者的临床观察。研究发现，心力衰竭和休克的严重程度与死亡率显著相关。通过简单的体格检查（如肺部啰音、血压、尿量等），Killip分级将患者分为四个等级，无需依赖复杂的检查手段，能够快速评估急性心肌梗死患者的心功能状态和预后。Killip分级越高，患者的死亡率显著上升。例如，IV级（心源性休克）患者的死亡率高达81%，而I级（无心衰）患者的死亡率仅为6%。这一分级系统成为早期冠心病监护病房时代重要的风险评估工具。
最初，Killip分级仅应用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），但后续研究表明，其同样适用于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和急性冠脉综合征（ACS）。2003年，Khot等人[2]的研究纳入26,090例NSTEMI患者，证实Killip分级是30天和6个月死亡率的最强独立预测因子。大型国际研究如GRACE和GUSTO-IIb进一步验证了其有效性，将其纳入风险评估模型，证明其与年龄、血压、心率等因素共同提供了超过70%的预后信息。
根据中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）[3]，约25%的急性心肌梗死患者入院时Killip分级≥II级，且分级越高，院内死亡率显著上升（I级4%，IV级35.1%）。2019年中国ST段抬高型心肌梗死管理指南明确推荐使用Killip分级评估心功能，以指导再灌注治疗决策；冠心病合理用药指南也指出，Killip分级有助于判断心肌受累面积及再通治疗的获益，分级越高，积极干预的必要性越大。
二、内容及填写说明
Killip分级用于评估急性心肌梗死（AMI）患者合并急性左心衰竭的严重程度，其评分标准主要基于临床表现和肺部体征，结合血流动力学指标进行综合评估。Killip分级的临床评估需记录以下关键信息（见表1）。
表1 Killip分级评价具体内容
| 评价项目 | 内容 |
| 1. 症状评估 | 呼吸困难程度：静息时呼吸困难、端坐呼吸等； 咳嗽、咳痰性质：粉红色泡沫痰提示肺水肿； 活动耐量变化：是否因心衰导致活动受限。 |
| 2. 体格检查 | 肺部听诊：湿性啰音的分布范围（以肺野50%为分界），是否伴有干啰音或哮鸣音； 心脏听诊：第三心音奔马律（S3）、心律失常（如持续性窦性心动过速）； 血流动力学指标：收缩压（<90 mmHg提示心源性休克）、尿量（<20 ml/h）、皮肤湿冷及发绀等。 |
| 3. 辅助检查 | 胸部X线：肺淤血、肺水肿表现； 肺毛细血管楔压（PCWP）：用于评估左心室充盈压力，尤其在Killip I级患者中可能已升高。 |
三、评分标准
Killip分级共分为四级，具体标准如下：
表2 Killip分级标准
| 分级 | 临床表现与体征 | 血流动力学与影像学特征 | 病死率 |
| Ⅰ级 | 无心力衰竭症状，无肺部湿啰音或第三心音 | PCWP可能升高，X线无肺淤血 | 0-5% |
| Ⅱ级 | 轻至中度心衰： • 呼吸困难、乏力 • 肺部湿啰音范围<50%肺野 • 可闻及S3奔马律 | 静脉压升高，X线显示肺淤血 | 10-20% |
| Ⅲ级 | 重度心衰（急性肺水肿）： • 严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰 • 湿啰音范围>50%肺野 | 收缩压正常或轻度下降，伴呼吸急促（>30次/分） | 35-40% |
| Ⅳ级 | 心源性休克： • 收缩压<90 mmHg • 尿量<20 ml/h • 皮肤湿冷、发绀、意识障碍 | 心排血量显著降低，末梢循环衰竭 | 85-95% |
四、使用注意事项
- 适用范围：Killip分级主要用于评估急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者，不适用于慢性心力衰竭或非缺血性心脏病患者（此时建议使用NYHA分级）。
- 评估工具：仅需听诊器和血压计即可完成评估，适用于急诊和基层医疗场所。
- 临床应用：分级越高，短期死亡风险越高，需根据分级指导治疗策略。例如，III级患者需要紧急使用利尿剂和无创通气；IV级患者则需使用血管活性药物。
- 注意事项：在进行肺部体征评估时，应排除慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、肺炎等因素引起的肺部啰音。
五、参考文献
[1] Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronsry care unit. A two year experience with 250 patients [J]. Am J Cardial, 1967, 20(4): 457.
[2] Khot UN, Jia G, Moliterno DJ, et al. Prognostic importance of physical examination for heart failure in non-ST-elevation acute coronary syndromes: the enduring value of Killip classification [J]. JAMA, 2003, 290(16):2174-2181.
[3] 陈冬生, 栾献亭, 杨进刚, 等. 中国急性心肌梗死不同Killip分级患者的临床特征、治疗和预后情况分析[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(9):849-853.