美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists, ASA）身体状况分级是美国麻醉师协会制定的一种用于评估患者术前身体状况的分级系统，广泛应用于临床手术前的患者评估中，用于预测患者术后可能发生的并发症和风险。本文主要介绍ASA的发展过程、问卷内容及填写说明、问卷评分标准和问卷使用注意事项。
关键词：麻醉评估；ASA身体状况分级；ASA分级
一、分级简介
美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级是由该学会制定的术前风险评估工具，主要用于评估患者的全身健康状况及其接受手术和麻醉的风险。ASA分级最早可追溯至20世纪40年代，1940年ASA首次建立术中麻醉数据的统计核查体系。1941年，Saklad在《Anesthesiology》杂志上首次提出六级分级方案，其中I至IV级用于描述择期手术患者的术前健康状态，V级和VI级则适用于急症或脑死亡患者，并强调术中风险应综合考虑患者健康状况、手术类型及麻醉医师经验等因素。
1961年，Dripps等人提出五级分类系统，并新增“E”标记以识别急诊手术患者；该系统在临床中被广泛采用。1983年，ASA在原有基础上增设第VI级，用于脑死亡器官捐献者。2001年，学界再次重视脑死亡患者的分级需求。2014年，ASA分级正式改用罗马数字（I至VI级）表示。2019年，为提高应用一致性，ASA建议增加典型病例参考，并明确分级应依据手术当日麻醉医师的实际评估结果。2020年修订版本进一步补充了儿科和产科典型病例，增强了系统的通用性和可操作性。2025年，加拿大麻醉医师协会（Canadian Anesthesiologists' Society, CAS）对该系统进行了最新修订，以进一步推动ASA分级的标准化与国际化发展。
ASA分级在我国的临床应用经历了从初步引入到广泛推广的过程。2006—2010年间，ASA分级被逐步引入肝移植及口腔外科等高风险手术中。某三级甲等医院在肝移植术前应用ASA分级评估患者生理状态，发现其分级与术中酸碱及电解质紊乱的风险相关，提示其在复杂手术中的早期应用价值[1]。2009年，第四军医大学口腔医院在老年心血管病患者拔牙术中引入ASA分级护理流程，显著降低了术中突发事件的发生率[2]。2013年，北京大学口腔医学院急诊科的研究表明，ASA分级可用于预测口腔急诊患者的治疗风险，建议其纳入急诊常规评估程序[3]。2015-2020年间，ASA分级在骨科及老年患者管理中得到进一步应用。例如，2015年福建医科大学附属第一医院研究发现，在ASA评分较高的患者中，胃部分切除术与全胃切除术的生存时间无显著差异；而在ASA评分较低的患者中，前者生存时间显著更长，提示ASA分级有助于指导手术方案的选择[4]。
二、分级的定义
ASA分级标准及示例见表1。
表1 美国麻醉医师协会（ASA）分级定义及示例
| 分级 | 定义 | 举例（包含但不限于以下内容） | ||
| 成人病例示例，包括但不限于： | 儿童病例示例，包括但不限于： | 产科病例示例，包括但不限于： | ||
| I 级 | 正常健康患者 | 健康，不吸烟，不饮酒或少量饮酒 | 健康（无急性或慢性疾病），年龄比例正常的BMI | |
| II 级 | 合并轻微系统疾病 | 轻微的系统疾病，没有实质性器官功能限制。例如：吸烟、饮酒、孕妇、肥胖（30<BMI<40）、糖尿病/高血压控制良好、轻度肺疾病患者 | 无症状的先天性心脏病，控制良好的心律失常，无加重的哮喘，控制良好的癫痫，非胰岛素依赖型糖尿病，年龄比例异常的BMI，轻度/中度OSA，缓解中的肿瘤状态，轻度限制的自闭症 | 正常怀孕，控制良好的妊娠期高血压，控制良好的子痫前期，无严重特征的糖尿病 |
| III 级 | 合并严重系统疾病 | 实质性功能限制：一种或多种中度至重度疾病。控制不良的糖尿病或高血压，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（BMI ≥40），活动性肝炎，酒精依赖或滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，终末期肾病定期接受透析，心脏病/脑血管意外/短暂性脑缺血发作或冠状动脉疾病/支架病史（>3个月） | 未纠正的稳定先天性心脏病畸形，有加重的哮喘，控制不良的癫痫，胰岛素依赖型糖尿病，病态肥胖，营养不良，严重OSA，肿瘤状态，肾衰竭，肌肉萎缩，囊性纤维化，器官移植史，脑/脊髓畸形，症状性动脉瘤，早产儿（PC <60周），严重限制的自闭症，代谢性疾病，困难气道，长期管饲营养。6周以下的婴儿 | 伴有严重特征的子痫前期；妊娠期糖尿病伴并发症或高胰岛素需求 |
| IV 级 | 合并严重系统疾病，危及生命安全 | 最近（<3个月）心脏病/脑血管意外/短暂性脑缺血发作或冠状动脉疾病/支架，进行性心脏缺血或严重瓣膜功能障碍，严重射血分数降低，休克，败血症，DIC，急性肾功能衰竭或终末期肾病未定期接受透析 | 有症状的先天性心脏病畸形，充血性心力衰竭，怀孕活跃期，急性低氧性脑病，休克，败血症，弥漫性血管内凝血，自动植入心脏复律除颤器，呼吸机依赖，内分泌病，严重创伤，严重呼吸窘迫，晚期肿瘤状态 | 伴有严重特征的子痫前期并发HELLP综合征或其他不良事件；围产期心肌病伴EF<40% |
| V 级 | 垂死患者，如不进行手术则无生存可能 | 破裂的腹部/胸部动脉瘤，严重创伤，颅内出血伴肿块效应，缺血性肠在显著心脏病理或多器官/系统功能障碍的情况下 | 严重创伤，颅内出血伴肿块效应，需要ECMO的患者，呼吸衰竭或呼吸停止，恶性高血压，失代偿性充血性心力衰竭，肝性脑病，缺血性肠或多器官/系统功能障碍 | 子宫破裂 |
| VI 级 | 已宣布脑死亡的患者，准备作为供体对其器官进行取出移植 | |||
三、分级的填写
评估人员：应由麻醉医师或主刀外科医师在术前完成分级评估。
评估依据：综合病史资料、体格检查、实验室检查结果及影像学资料等临床信息。
病史采集：详细记录现病史、既往史、药物使用史及过敏史，特别需关注ASA分级为Ⅲ级及以上的高风险患者。
老年患者评估：对于高龄患者，建议联合应用如FRAIL衰弱评估工具，以弥补ASA分级对功能状态评估的不足。
健康状态的动态评估：术前应定期复查患者健康状态，结合变化调整术中管理和护理策略，以降低围术期风险。
四、使用注意事项
- 主观偏倚风险：ASA分级受评估者临床经验影响较大，经验不足可能导致误判，建议辅以客观指标校正。
- 避免单一依赖：ASA分级主要评估全身健康状况，不能替代器官功能评估。在临床实践中，应结合患者基础疾病、手术方式、术中监测及麻醉药物等多方面因素，全面制定麻醉方案及风险应对措施。
- 标准化培训：通过开展统一培训和评估，降低操作者间分级差异，提升分级一致性与可重复性。
- 质量控制与反馈机制：建议术后定期回顾患者结局，评估ASA分级与实际预后的相关性，以验证其临床价值并不断优化应用流程。
五、参考文献
[1]刘多辉, 雷志礼, 韩曙君, 等. 肝移植患者术中酸碱和电解质的变化与ASA分级关系及麻醉处理[J]. 解放军医学杂志, 2006, (07):711-713.
[2]张林林, 钟良燕, 梁珊, 等. ASA分级护理策略在老年伴心血管病拔牙患者中的应用及效果[C]. 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会第十三次全国口腔颌面外科学术会议暨中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会成立30周年纪念活动论文汇编, 2016:131.
[3]陈红涛, 姬爱平. 5120例口腔急诊患者情况分析[J]. 口腔医学研究, 2014, 30(11):1066-1068.
[4]陈思曾, 穆建成. 术前ASA分级及手术范围对胃癌根治术患者预后的影响[J].中国普通外科杂志, 2015, 24(10):1363-1366.