类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、系统性自身免疫性疾病，其病情变化多端，且影响患者的生活质量。DAS28评分（Disease Activity Score in 28 Joints，DAS28评分）作为一种广泛应用于临床的病情评估工具，旨在定量评估RA患者的疾病活动度，从而为个体化治疗方案的制定提供科学依据。本文将详细介绍DAS28评分的发展过程、内容及使用方法、评分标准及使用注意事项。
关键词： 类风湿关节炎; 病情评价; disease activity score in 28 joints; DAS28
一、问卷简介
DAS28评分（Disease Activity Score in 28 Joints，DAS28）由欧洲类风湿关节炎联盟（EULAR）于1994年提出[1]，并在2009年验证了C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）与红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）在评分系统中的等效性[2]。DAS28量表通过综合关节炎症指标、全身炎症反应以及患者的主观感受，全面评估RA患者的病情。评分公式包括四个核心指标：28个关节的压痛关节数（Tender Joint Count，TJC）、肿胀关节数（Swollen Joint Count，SJC）、ESR或CRP水平，以及患者对疾病活动度的视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）。研究表明[3]，DAS28-ESR与DAS28-CRP评分方法在评估疾病活动度时具有较高的一致性，但在某些情况下，二者也存在一定差异。因此，在临床使用中，医生应根据患者的具体病情综合判断，选择合适的评分方法进行治疗方案调整。
二、问卷内容及填写说明
DAS28评分的填写应依据标准的病史采集和体格检查流程。具体操作步骤包括：
1.病史采集：首先详细询问患者的病史，包括病情变化、症状缓解情况等。随后，向患者解释VAS评分法，让患者根据自身感受对病情进行评分。
2.体格检查：对28个关节进行压痛和肿胀检查，并记录结果。同时，采集实验室检查结果，记录ESR或CRP水平。
3.药物使用情况：记录患者是否使用糖皮质激素（Glucocorticoids，GCS）、非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）或疾病修饰抗风湿药物（Disease-Modifying Antirheumatic Drugs，DMARDs）。
具体填写内容如下：
关节压痛数（TJC）：记录28个关节中压痛的关节数量。
关节肿胀数（SJC）：记录28个关节中肿胀的关节数量。
红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）：记录实验室检查结果，单位分别为mm/h和mg/dL。
- 关节压痛数（TJC）：记录28个关节中压痛的关节数。
- 关节肿胀数（SJC）：记录28个关节中肿胀的关节数。
- ESR或CRP水平：记录实验室检查结果，单位分别为mm/h（ESR）和mg/dL（CRP）。
- VAS评分：患者根据自我感受，在0-100mm的视觉模拟尺上标记病情活动度，0表示无活动，100表示极度活动。
表1 类风湿关节炎患者病情评价（Disease activity score in 28 joints ，DAS28评分）
填表说明： 根据问题对照图片根据实际情况完成各项问答。
三、问卷评分标准
DAS28量表的评分公式如下：
DAS28-ESR =0.56×sqrt(TJC28)+0.28×sqrt(SJC28)+0.70×ln(ESR)+0.014×GH;
DAS28-CRP=0.56×sqrt(TJC28)+0.28×sqrt(SJC28)+0.36×ln(CRP+1)+0.014×GH+ 0.96。
关键指标说明：
- 28个评估关节：包括双手掌指关节（MCP 1-5）、近端指间关节（PIP 2-5）、拇指指间关节、双腕、双肘、双肩和双膝关节。
- GH（总体疾病严重度评分）：使用视觉模拟评分法（VAS，0-100mm），其中“0”表示病情最佳，“100”表示病情最差。
- 炎症指标选择：可选择红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）进行评估，无需同时使用。
疾病活动度分级（基于DAS28评分）：
- 低活动度（DAS28 < 2.6）
- 中等活动度（2.6 ≤ DAS28 < 3.2）
- 高活动度（3.2 ≤ DAS28 ≤ 5.1）
- 严重活动度（DAS28 > 5.1）
病情缓解时的治疗反应评估：
- 良好反应（DAS28 > 1.2）
- 一般反应（0.6 < DAS28 ≤ 1.2）
- 无反应（DAS28 ≤ 0.6）
四、使用注意事项
DAS28评分量表作为评估RA患者疾病活动度的重要工具，评估结果客观准确，能够全面反映RA患者的疾病活动情况；评分结果可用于比较不同治疗方案的效果，为个性化治疗方案的制定提供科学依据。
然而，DAS28量表也存在一些局限性[4]。DAS28-CRP的正态分布峰值较DAS28-ESR偏左，即通过DAS28-CRP计算的疾病活动评分较低，可能导致对病情的评估相对乐观。临床上，若单纯依赖DAS28-CRP进行评估，可能会低估患者的病情，从而影响治疗决策。因此，在实际应用中，建议结合患者的具体情况及其他评估方法，综合使用DAS28-CRP与DAS28-ESR，以确保为患者制定最合适的个体化治疗方案。
五、参考文献
[1]Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum, 1995, 38(1):44-48.
[2]Wells G, Becker JC, Teng J, et al. Validation of the 28-joint Disease Activity Score (DAS28) and European League Against Rheumatism response criteria based on C-reactive protein against disease progression in patients with rheumatoid arthritis, and comparison with the DAS28 based on erythrocyte sedimentation rate[J]. Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):954-960.
[3]袁钰荔, 尹玉月, 范惠珍. DAS28-CRP与DAS28-ESR评分在类风湿关节炎中的比较[J]. 实用中西医结合临床, 2018, 18(11):5-6, 9.
[4]秦晨曼. 基于C-反应蛋白和血沉的类风湿关节炎患者疾病活动度DAS28的比较[D]. 河南:郑州大学, 2013.