GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）评分是基于全球多中心、前瞻性注册研究开发的一种急性冠状动脉综合征（ACS）患者风险评估工具，旨在量化评估患者院内及远期（如6个月）死亡风险，为临床决策提供循证支持。本文主要介绍GRACE评分的发展历程、内容及填写说明、评分标准及使用注意事项。
关键词：GRACE评分; 急性冠脉综合征; 非ST段抬高型心肌梗死
一、量表简介
全球急性冠脉综合征注册研究(the Global Registry of Acute Coronary Events, GRACE)始于1999年，涵盖28个国家、200余家医疗机构，是首个覆盖所有急性冠状动脉综合征（ACS）亚型（包括ST段抬高型心肌梗死〔STEMI〕、非ST段抬高型心肌梗死〔NSTEMI〕及不稳定型心绞痛〔UA〕）的大型国际性前瞻性观察项目。研究通过标准化数据收集优化了ACS的诊断、治疗与预后管理。
GRACE评分模型基于超过11,000例患者的临床数据，通过多变量逻辑回归分析，筛选出8项独立危险因素：年龄、收缩压、心率、Killip心功能分级、血清肌酐水平、心肌标志物阳性、ST段改变及入院时心脏骤停。原始GRACE评分可有效预测患者院内及6个月内的死亡风险，模型判别能力良好（C-statistic为0.83~0.84）[1]。随着模型不断优化，GRACE 2.0版本引入了在线风险计算器，可动态评估住院期间、6个月、1年及3年的死亡或心肌梗死风险，提升了实用性与精度。2022年，英国皇家布朗普顿与哈尔菲尔德医院的Thomas F. Lüscher团队进一步开发了GRACE 3.0版本。该模型在性别分层方面表现优异，显著减少了风险评估中的性别偏倚，显示出更强的判别力与校准度：男性患者AUC为0.91，女性为0.87[2]。
大量研究证实GRACE评分的临床预测效能。朱鼎粤等[3]在160例ACS患者中证实其对住院期心源性死亡的预测价值，敏感性为0.75，特异度为0.85。张韶辉等[4]指出，GRACE评分对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者远期（≥6个月）预后判断具有重要价值，尤其在药物治疗患者中表现良好。GRACE评分已被《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》及《中国NSTE-ACS诊疗指南（2016）》一致推荐为标准化缺血风险评估工具，并被纳入《急性STEMI溶栓治疗合理用药指南》用于早期危险分层。
二、量表内容及填写说明
GRACE缺血风险评估共8个项目，包括：年龄、心率、收缩压、血肌酐、Killip分级、院前心脏骤停、ST 段偏移和心肌酶升高，总分0~372分。表1是入院24小时内GRACE危险积分的评估项目：
表1 GRACE评分内容
| 条目 | 评分 | 得分 |
| 年龄（岁） | 0分--< 30 8分--30~39 25分--40~49 41分--50~59 58分--60~69 75分--70~79 91分--80~89 100分--≥ 90 | |
| 心率（次/min） | 0分--≤ 50 3分--50~69 9分--70~89 15分--90~109 24分--110~149 38分--150~199 46分--≥ 200 | |
| 收缩压（mmHg） | 58分--≤ 80 53分--80~99 43分--100~119 34分--120~139 24分--140~159 10分--160~199 0分--≥ 200 | |
| 血肌酐（mg/dL） | 1分--0~0.39 4分--0.40~0.79 7分--0.80~1.19 10分--1.20~1.59 13分--1.60~1.99 21分--2.00~3.99 28分--≥ 4.0 | |
| Killip分级 | 0分--I 20分--II 39分--III 59分--IV | |
| 院前心脏骤停 | 39分--是 0分--否 | |
| ST段偏移 | 28分--是 0分--否 | |
| 心肌酶升高 | 14分--是 0分--否 | |
| 患者合计得分 | ||
三、量表评分标准
GRACE评分对非ST段抬高型 ACS（NSTE-ACS）患者进行危险分层，指导治疗策略的选择及介入治疗的时机，评分标准见表2：
表2 GRAC评分用于非ST段抬高型ACS患者判断标准
| 疾病类型 | GRACE 风险评分 | 危险分层 | 治疗建议 |
| ≤ 108 分 | 低危 | 寻找缺血证据，再决定是否采用介入策略 | |
| 109~140 分 | 中危 | 建议介入策略(<72h) | |
| ≥ 140 分 | 高危 | 建议早期介入策略(<24h) |
入院24小时内进行GRACE 评分，分值≦108，为低危，院内死亡风险<1%；分值109~140，为中危，院内死亡风险1~3%；分值>140，为高危，院内死亡风险>3%。此外，评分危险程度越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率也越大。
表3 GRACE评分用于院内死亡率评估标准
| 风险分层 | 分数 | 死亡率 |
| 低危 | ≤108 | <1% |
| 中危 | 109-140 | 1~3% |
| 高危 | >140 | >3% |
表4 GRACE评分用于出院后6个月内死亡率评估标准
| 风险分层 | 分数 | 死亡率 |
| 低危 | <88 | <3% |
| 中危 | 89-118 | 3~8% |
| 高危 | >118 | >8% |
四、量表使用注意事项
- 当患者缺少Killip分级或血清肌酐等指标时，可依据临床实际以肾功能衰竭或使用利尿剂等信息进行替代，以补充评分参数。
- GRACE 2.0评分在部分群体（如NSTE-ACS女性患者）中存在一定低估住院死亡率的倾向，需结合临床判断综合研判。
五、参考文献
[1] Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events[J]. Arch Intern Med. 2003, 163(19):2345-2353.
[2] Florian A Wenzl, Simon Kraler, Gareth Ambler, et al. Sex-specific evaluation and redevelopment of the GRACE score in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes in populations from the UK and Switzerland: a multinational analysis with external cohort validation[J]. Lancet, 2022, 400(10354):744-756.
[3] 朱鼎粤, 朱继金, 温汉春, 等. GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2015, 7(01):27-30.
[4]张韶辉, 王铁成, 王建军, 等. GRACE 评分对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者远期预后的评估价值[J]. 中国急救医学, 2015(7):598-602.