Framingham风险评分（Framingham risk score，FRS）是一种广泛使用的心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）预测工具，旨在估算个体在未来10年内发生CVD的风险。本文主要介绍FRS的发展过程、评分内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：Framingham风险评分; 心血管疾病; 风险预测; 冠心病
一、量表简介
Framingham风险评分（Framingham risk score，FRS）是基于Framingham心脏研究队列建立的多变量风险预测模型，用于评估个体未来10年发生心血管事件（如冠心病、中风、外周动脉疾病和心力衰竭）的可能性。该模型最初于1988年推出，用于预测冠心病事件（包括心肌梗死与冠心病死亡），此后不断完善，衍生出如Framingham高血压风险评分[1]、Framingham心血管病预测模型（FRS-CVD）[2]等多个版本。
FRS模型最初基于美国白人群体开发，在美国本土及澳大利亚、新西兰等地区具有良好的预测能力。然而，研究发现FRS对欧洲及亚洲人群的心血管事件风险存在高估倾向，对黑色人种则存在低估风险的偏差[3]，提示其种族适用性有限。
2008年，D'Agostino等人[2]更新了FRS-CVD模型，纳入性别、年龄、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、收缩压、吸烟状态及糖尿病共七项危险因素，用于评估10年心血管事件风险。2012年，梁靖媛等[4]在中国2型糖尿病人群中验证该模型的适用性，结果显示FRS-CVD并不适用于我国糖尿病人群心血管风险的准确预测。
二、量表内容及填写说明
FRS主要针对无症状且无心血管病史的成年人（年龄通常为30-74岁），用于一级预防风险评估，主要包含以下核心指标，并根据性别分配不同权重，详见表1。
表1 Framingham风险评分（FRS）内容
| 标准 | 描述 |
| 性别 | 男性/女性，按性别细分评分 |
| 年龄（岁） | 从20岁开始，心脏病风险与年龄成正比 |
| 总胆固醇（mg/dL） | <200：低风险；200-239：临界高；≥240：高风险 |
| 高密度脂蛋白胆固醇（mg/dL） | ≥60：防止心脏病，<40：高风险 |
| 接受高血压治疗 | 是/否，治疗可降低风险 |
| 收缩压（mmHg） | 正常范围90-120 mmHg |
| 吸烟者 | 是/否，吸烟增加动脉粥样硬化风险 |
Framingham风险评分根据性别查表，按各指标对应的数值区间累加得分。
1. 年龄评分
| 年龄区间（岁） | 女性分数 | 男性分数 |
| 20 - 34 | -7 | -9 |
| 35 - 39 | -3 | -4 |
| 40 - 44 | 0 | 0 |
| 45 - 49 | 3 | 3 |
| 50 - 54 | 6 | 6 |
| 55 - 59 | 8 | 8 |
| 60 - 64 | 10 | 10 |
| 65 - 69 | 12 | 11 |
| 70 - 74 | 14 | 12 |
| ≥75 | 16 | 13 |
2.总胆固醇评分
| 年龄区间（岁） | 总胆固醇（mg/dL） | 女性分数 | 男性分数 |
| 20 - 39 | <160 | 0 | 0 |
| 160 - 199 | 4 | 4 | |
| 200 - 239 | 8 | 7 | |
| 240 - 279 | 11 | 9 | |
| ≥280 | 13 | 11 | |
| 40 - 49 | <160 | 0 | 0 |
| 160 - 199 | 3 | 3 | |
| 200 - 239 | 6 | 5 | |
| 240 - 279 | 8 | 6 | |
| ≥280 | 10 | 8 | |
| 50 - 59 | <160 | 0 | 0 |
| 160 - 199 | 2 | 2 | |
| 200 - 239 | 4 | 3 | |
| 240 - 279 | 5 | 4 | |
| ≥280 | 7 | 5 | |
| 60 - 69 | <160 | 0 | 0 |
| 160 - 199 | 1 | 1 | |
| 200 - 239 | 2 | 1 | |
| 240 - 279 | 3 | 2 | |
| ≥280 | 4 | 3 | |
| ≥70 | <160 | 0 | 0 |
| 160 - 199 | 1 | 0 | |
| 200 - 239 | 1 | 0 | |
| 240 - 279 | 2 | 1 | |
| ≥280 | 2 | 1 |
3.高密度脂蛋白胆固醇评分
| 高密度脂蛋白胆固醇（mg/dL） | 女性分数 | 男性分数 |
| ≥60 | -1 | -1 |
| 50 - 59 | 0 | 0 |
| 40 - 49 | 1 | 1 |
| <40 | 2 | 2 |
4.收缩压评分（接受治疗）
| 收缩压（mmHg） | 女性分数 | 男性分数 |
| <120 | 0 | 0 |
| 120 - 129 | 3 | 1 |
| 130 - 139 | 4 | 2 |
| 140 -159 | 5 | 2 |
| ≥160 | 6 | 3 |
5.收缩压评分（未接受治疗）
| 收缩压（mmHg） | 女性分数 | 男性分数 |
| <120 | 0 | 0 |
| 120 - 129 | 1 | 0 |
| 130 - 139 | 2 | 1 |
| 140 -159 | 3 | 1 |
| ≥160 | 4 | 2 |
6.吸烟评分
| 吸烟状况 | 年龄区间 | 女性分数 | 男性分数 |
| 不吸烟 | ≥20 | 0 | 0 |
| 吸烟 | 20 - 39 | 9 | 8 |
| 40 - 49 | 7 | 5 | |
| 50 - 59 | 4 | 3 | |
| 60 - 69 | 2 | 1 | |
| ≥70 | 1 | 1 |
7.评分
| 年龄 | |
| 总胆固醇 | |
| HDL-C | |
| 收缩压 | |
| 吸烟 | |
| 总分 |
三、量表评分标准
FRS包括年龄、总胆固醇、HDL-C、收缩压（治疗）、收缩压（未治疗）和吸烟，共5项，评分范围女性：-8~46；男性：-10~34。结果解读如下：
| 女性结果 | 风险百分比(% | 男性结果 | 风险百分比(% |
| <0 | 0 | <0 | 0 |
| 0 - 8 | <1 | 0 | <1 |
| 9 - 12 | 1 | 1 - 4 | 1 |
| 13 - 14 | 2 | 5 - 6 | 2 |
| 15 | 3 | 7 | 3 |
| 16 | 4 | 8 | 4 |
| 17 | 5 | 9 | 5 |
| 18 | 6 | 10 | 6 |
| 19 | 8 | 11 | 8 |
| 20 | 11 | 12 | 10 |
| 21 | 14 | 13 | 12 |
| 22 | 17 | 14 | 16 |
| 23 | 22 | 15 | 20 |
| 24 | 27 | 16 | 25 |
| ≥25 | >30 | ≥17 | >30 |
Framingham风险等级分类如下：
| 风险等级 | 10年CVD事件风险 | 临床意义 | 干预建议 |
| 低风险 | <10% | 低概率 | 生活方式管理 |
| 中风险 | 10%-20% | 需评估 | 考虑药物干预+额外检查 |
| 高风险 | >20% | 高概率 | 强化治疗 |
四、量表使用注意事项
- 尽管FRS具有良好的通用性和临床实用价值，但其预测效能受种族、性别、年龄等因素影响较大。该模型原始数据来源于美国白人群体，虽已在部分非洲裔人群中验证，但在其他族群（如西班牙裔、南亚裔）中的适用性仍需谨慎判断。
- 在女性、年轻人群及代谢综合征患者中，FRS可能存在低估心血管事件风险的倾向。
- 该模型未包含家族史等潜在高危因素，可能限制其在某些特定人群中的预测准确性。因此，在实际应用中，宜结合患者的具体临床特征及其他辅助评估工具进行综合判断。
五、参考文献
[1] Kivimäki M, Batty GD, Singh-Manoux A, et al. Validating the Framingham Hypertension Risk Score: results from the Whitehall II study[J]. Hypertension, 2009, 54(3):496-501.
[2] D'Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2008, 117(6):743-753.
[3]刘晓聪, 冯颖青, 陈纪言. 心血管疾病风险评估模型研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(05):428-433.
[4]梁靖媛, 李倩倩, 刘晓非, 等. 心血管病风险预测模型在2型糖尿病人群中的验证[J]. 第三军医大学学报, 2021, 43(12):1097-1102.