Harris髋关节评分系统（Harris Hip Scoring System，HHS）是用于评估人工髋关节置换术前患者功能状态及术后疗效的标准化工具。本文主要介绍其发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：Harris; Harris评分; 髋关节功能评估; 髋关节功能评分标准; Harris髋关节评分系统; Harris髋关节评分; 髋关节置换术后
一、简介
Harris髋关节评分系统（Harris Hip Scoring System，HHS）由Harris[1]于1969年提出，内容涵盖疼痛、功能、畸形和关节活动度四个维度，总分100分，其中疼痛和功能权重占比高达91分，强调术后无痛及功能恢复的重要性。该系统在北美及全球范围内被广泛用于髋关节疾病疗效评价，尤其在股骨头坏死、髋关节炎及髋部骨折等疾病的术前决策和术后随访中发挥重要作用[2]。1982年，我国专家讨论提出了国内自己的“髋关节置换评定标准试行方案”（简称北京方案）[3]，并逐步得到推广。不同评估方法在临床应用过程中各有优缺点，因此正确评估和选择应用不同的评分标准十分重要。
Söderman等[4]开展的验证性研究表明，HHS在评估全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）术后疗效方面具有显著的临床效度，其与WOMAC骨关节炎指数的疼痛维度和功能维度均呈现高度相关性（P<0.001）。中文版Harris髋关节评分量表通过严格的汉化程序修订，展现出良好的信度和效度。研究显示[5]，该量表内部一致性信度Cronbach α系数为0.811~0.904，重测信度和测量者间信度系数均大于0.9，各领域与总量表得分的相关系数为0.718~0.872。
二、内容及填写说明
HHS采用结构化评分标准，具体包括：
- 疼痛（44分）：通过询问患者日常活动（如行走、坐立、休息）时的疼痛程度及频率进行分级，需注意区分急性疼痛与慢性疼痛，避免主观臆断。
- 功能（47分）：包括日常活动（如穿袜、坐立、上下车等）、使用辅助工具、步行距离、跛行等方面的评估。
- 畸形（4分）：通过体格检查测量下肢固定内收、内旋、屈曲畸形角度及肢体短缩程度，按标准评分。
- 关节活动度（5分）：使用量角器测量髋关节屈曲、外展、内旋、外旋等角度，计算总分。测量时需保持患者体位标准，避免代偿动作。
表1 Harris髋关节评分系统（HSS）内容
| 项目 | 评分标准 |
| 1.疼痛 | 44分--无痛或不明显 40分--轻度或偶发疼痛，不影响功能 30分--中度疼痛，一般活动时不明显，活动过度后出现，需服用阿司匹林镇痛药 20分--明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服用比阿司匹林更强的镇痛药 10分--十分明显疼痛，活动严重受限，常常需服用比阿司匹林更强的镇痛药 0分--完全不能活动，卧床也剧痛 |
| 2.功能活动 | |
| A步态 | |
| （1）跛行 | 11分--无跛行 8分--轻度跛行 5分--部中度跛行 0分--重度跛行，不能行走 |
| （2）助行器 | 11分--不需要 7分--长途行走需要手杖 5分--行走时需手杖 4分--需单拐 2分--双侧手杖 0分--双侧拐杖 0分--不能行走,请详细说明原因__________ |
| （3）行走距离 | 11分--无限制 8分--6个街区 5分--2~3个街区 2分--只能在室内活动 0分--卧床或坐轮椅 |
| B功能性活动 | ||
| （1）上楼 | 4分--正常 2分--需要扶手 1分--通过其他方式上楼 0分--根本不能上楼 | |
| （2）穿脱袜/鞋 | 4分--容易 2分--有些困难 0分--不能完成 | |
| （3）坐 | 5分--随便什么椅子，可持续坐1小时 3分--坐高椅半小时而无不适 0分--不能舒适地坐在任何椅子上（小于半小时） | |
| （4）乘公交/出租车 | 1分--能乘坐 0分--不能乘坐 | |
| 功能活动总分 | ||
| 3.下肢畸形（无右侧畸形得4分，每有一项减一分） | 固定的屈曲挛缩畸形＜30° 固定的内收畸形＜10° 固定的伸展内收畸形＜10° 肢体短缩＜3.2cm | |
| 下肢畸形总分 | ||
| 4.活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得分） | ||
| （1）前屈 | ______° | |
| 前屈得分（当度数0~45°时，得分=度数×1.0；当度数45°~90° 时，得分=（度数-45）×0.6；当90°~110°时，得分=（度数-90）×0.3；当度数＞110°时，得分=0） | ||
| （2）外展 | ______° | |
| 外展得分（当度数为0~15°，得分=度数×0.8；当度数为15~20°，得分=（度数-15）×0.3；当度数＞20°，得分=0） | ||
| （3）伸展外旋 | ______° | |
| 伸展外旋得分（当度数为0~15°，得分=度数×0.4；当度数＞15°，得分=0） | ||
| （4）伸展内旋 | ______° | |
| 伸展内旋得分（度数×0） | ||
| （5）内收 | ______° | |
| 内收得分（当度数为0~15°，得分=度数×0.2；当度数＞15°，得分=0） | ||
| 活动范围总分（指数值之和×0.05） | ||
| 总分 | ||
三、评分标准
Harris髋关节评分系统采用百分制评分法，总分100分，分为优、良、中、差四个等级。具体结果判定标准如下：
- 90-100分：优，髋关节功能恢复较好；
- 80-89分：良，髋关节功能有一定恢复；
- 70-79分：中，髋关节功能恢复一般；
- ≤69分：差，髋关节功能恢复较差。
表2 Harris髋关节评分系统（HHS）结果判定
| 评分等级 | 解释 |
| ≤69分 | 差，髋关节功能恢复较差，重度受限。 |
| 70-79分 | 中，髋关节中度限制，影响生活质量。 |
| 80-89分 | 良，髋关节轻度受限，不影响日常生活。 |
| 90-100分 | 优，髋关节功能几乎正常，患者生活几乎不受限制 |
四、使用注意事项
Harris髋关节评分是评估髋关节置换术最广泛使用的评分系统，在实际应用过程中需注意以下几点[2]：
- 总分法的局限性：总分法无法直观反映术后髋关节在疼痛、功能和关节活动方面的具体改善情况，需结合分项评分进行综合分析。
- 计算复杂性：关节活动度的计算较为复杂，需精确测量多个角度，可能增加评分误差。
- 文化适应性：原版量表中的某些度量标准（如“街区”距离）不适合中国国情，需根据患者文化背景进行适当调整。
- 重复性差：关节活动度测量结果因测量者不同可能存在差异，需统一操作标准以提高评分一致性。
五、参考文献
[1] Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures;treatment by mold arthroplasty [J]. J Bone Joint Surg (Am), 1969, 51:737-755.
[2] 徐峰, 袁凯旋, 陈圣宝, 等. 髋关节功能评分研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2018, 39(03):141-144.
[3] 吴之康. 髋关节人工置换(座谈纪要). 中华外科杂志, 1982, 20: 246.
[4] Söderman P, Malchau H. Is the Harris hip score system useful to study the outcome of total hip replacement[J]. Clin Orthop Relat Res, 2001, 384:1891-1897.
[5] 杜炯, 胡世鹏, 詹红生, 等. Harris髋关节功能评分量表的汉化及其信度研究[J]. 世界临床医学, 2013, 7.