耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）主要用于评定强迫症状的严重程度。本文主要介绍Y-BOCS的发展历程、内容及填写说明、评分标准及使用注意事项。
关键词：耶鲁-布朗强迫量表; Yale-Brown强迫量表; Y-BOCS; 强迫量表; 强迫症状
一、量表简介
1989年，Goodman等人在《Archive of General Psychiatry》连续发表两篇文章[1,2]，首次介绍了耶鲁-布朗强迫症量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）。该量表在评估强迫症症状严重程度时，不依赖具体的症状内容，因而在众多评估工具中具有显著优势，现已广泛应用于临床与科研实践中。Y-BOCS被公认为强迫症药物治疗和干预研究中的“金标准”评估工具。此后，Y-BOCS被翻译为多种语言版本，并发展出第二版、儿童版（CY-BOCS）以及分维度版（Dimensional Y-BOCS，简称DY-BOCS）。
在国内，徐勇等[3]对110例强迫症患者进行Y-BOCS评定，结果显示该量表具有良好的信效度。评定者间一致性良好，各条目及总分的组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）均≥0.82，重测信度良好（ICC≥0.75），内部一致性系数（Cronbach's α）为0.75，表明Y-BOCS在中国人群中具备良好的临床适用性和研究价值。
二、量表内容及填写说明
Y-BOCS原设计用于每周一次的管理性评估，每次评估约需30分钟。完整量表由三部分组成：Y-BOCS症状清单、目标症状表及Y-BOCS评估项目。
- 症状清单：该部分基于Y-BOCS开发者的临床经验及既有量表内容汇总而成，用以系统列举患者可能出现的强迫观念与强迫行为，涵盖15大类、逾50种症状类型，旨在避免评估遗漏。详见文献[4]。
- 目标症状表：在首次评估前，患者需列出其当前存在的强迫观念与行为，形成个体化的“目标症状”列表。此表作为评估严重程度的基础内容，在后续每次评估前简要回顾。
- 评估项目：共包含10个条目，分为两部分：第1–5项评估强迫思维，第6–10项评估强迫行为，具体内容详见表1。
表1 耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）内容
| 项目 | 评分标准 |
| 1.强迫思维占据时间 你有多少时间被强迫思维所占据？是否经常出现？（不包括非强迫性的、与自我相协调的、过分而合理的反复思考，或沉浸式想法。） | 0分--无 1分--轻度，偶尔出现，一天内少于1小时 2分--中度，经常出现，一天内1-3小时 3分--重度，频繁出现，一天内3-8小时 4分--极重度，近乎持续出现，一天内超过8小时 |
| 2.社交或工作能力受强迫思维影响的程度 强迫思维使你在社交或工作（或完成任务）中受到多少干扰？有没有因此而使你不能完成某件事情？（如果患者现在没有工作，那么假设患者在工作，以评定其受干扰强度。） | 0分--无 1分--轻度，轻度影响社交或工作，但整体活动未受影响 2分--中度，肯定影响社交或工作，但还可加以控制 3分--重度，社交或工作受到相应程度的损害 4分--极重度，丧失社交或工作能力 |
| 3.强迫思维所致痛苦烦恼程度 强迫症状给你造成多少痛苦烦恼？（对于大多数病人而言，这种痛苦等于焦虑，但也有例外。如，病人会诉说感到“烦恼不安”，但否认有“焦虑”。在此只评定由强迫思维所致焦虑，而非广泛性焦虑或与其它症状有关的焦虑。） | 0分--无 1分--轻度，不太烦恼 2分--中度，烦恼，但还能克制 3分--重度，非常烦恼 4分--极重度，近乎持续的烦恼，几乎什么事情都不能做 |
| 4.对强迫思维的抵制 你做过多少努力来摆脱强迫思维？一旦强迫思维出现，你多少次试图转移注意力或不理会它？（在此对试图摆脱强迫思维所做的努力作评定，而不论事实上成功与否。患者抵抗强迫的次数可能与他的克制能力有关。） | 0分--一直努力去克服强迫思维，或者症状轻微而无需主动去抵制 1分--大部分时间里试图去克服 2分--做过一些努力试图去克服 3分--服从于所有强迫思维而没有克服的企图，但有些勉强 4分--完全并且乐意服从于所有的强迫思维 |
| 5.控制强迫思维的程度 你能控制住多少强迫思维？你成功地阻止或转移了多少强迫思维？你能打消这些想法吗？ | 0分--完全能控制 1分--基本能控制，能通过努力和集中思想来阻止或转移强迫思维 2分--能控制一些，有时能阻止或转移强迫思维 3分--很少能控制，很少能成功地阻止强迫思维的进行，很难因转移注意力而摆脱强迫思维 4分--完全不能控制，完全无意地在体验强迫思维，很少能甚至仅是瞬间地摆脱强迫思维 |
| 6.你在强迫行为上用了多少时间 你有多少时间用于强迫行为上？是否经常出现？（如果强迫行为主要表现为有关日常生活的仪式动作，则作以下提问：）你在日常活动中出现仪式动作时，完成这项活动所用时间比正常人增加多少？（大多数病人的强迫动作是强迫性行为表现，如反复洗手，但也有些病人的强迫行为不容易被人察觉，如默默地反复核对。） | 0分--无 1分--轻度，每天少于1小时，或偶尔出现 2分--中度，每天1-3小时，或频繁出现（一天多于8次，但多数时间里没有） 3分--重度，每天3-8小时，或出现非常频繁 （一天多于8次，且多数时间里都有） 4分--极重度，每天多于8小时，或几乎持续性出现（出现次数太多而无法统计，并且几乎每个小时都出现数次） |
| 7.受强迫行为干扰的程度 强迫行为使你在社交或在工作中受到多少干扰？有没有因此使你不能做某些事情？（如果目前没有工作，则假定病人在工作来评定其受干扰程度。） | 0分--无 1分--轻度，轻度干扰社交或工作，但整体活动未受影响 2分--中度，明显干扰社交或工作，但还能控制 3分--重度，导致社交或工作相当程度受损 4分--极重度，丧失社交或工作能力 |
| 8.强迫行为所致痛苦烦恼程度 如果阻止你正在进行中的强迫行为，你会有什感觉？（过一会儿再问以下问题）你会变得怎样焦虑？（在此指突然终止病人的强迫行为而不予保证会允许再做时，评定病人所体验到的痛苦烦恼程度。对大多数病人而言，执行强迫行为时会减少焦虑，所以在作以上评定时，若检查者确定病人的焦虑确实在阻止执行强迫行为后反而减少了，那么再问：在进行强迫行为、直至完成并感到满意为止的这个时期内，你感受到多少不安？） | 0分--无 1分--轻度，阻止强迫行为后仅有轻度焦虑，或在进行强迫行为时只有轻度焦虑 2分--中度，在强迫行为受阻时，焦虑有所增加，但仍可忍受，或在执行强迫行为时，焦虑 有所增加而仍可忍受 3分--重度，在执行强迫行为时，或被阻止执行时，出现显著持久的焦虑，且越来越感不安 4分--极重度，对指在改变强迫行为的任何干预，或在执行强迫行为时焦虑体验难以忍受 |
| 9.对强迫行为产生的抵制程度 你做了多少努力以摆脱强迫行为？（只评所作的努力，而不论事实上成功与否。） | 0分--总在努力试图摆脱强迫行为，或症状轻微而无需摆脱 1分--大多数时间在试图摆脱 2分--做过一些努力欲摆脱 3分--执行所有的强迫行为，没有想控制它们的企图，但做时有些勉强 4分--完全并心甘情愿地执行所有的强迫行为 |
| 10.控制强迫行为的程度 你想执行强迫行为的内心驱动力有多强？（停顿一会问以下问题）你能控制住多少强迫行为？ | 0分--完全控制 1分--基本能控制，感到有压力要去执行强迫行为，但往往能自主地控制住 2分--部分能控制，感到强烈的压力必须去执行强迫行为，不努力的话便控制不住 3分--很少能控制，有很强烈的欲望去执行强迫行为，费尽心力也只能延迟片刻 4分--不能控制，完全不由自主地欲望去执行强迫行为，即使作片刻的延迟也几乎不能 |
| 强迫思维总分（1-5项） | |
| 强迫动作总分（6-10项） | |
| Y-BOCS总分 |
三、量表评分标准
Y-BOCS采用五级评分制，每条目评分范围为0（无症状）至4分（极重度症状），共10项，总分为0–40分。其中，强迫思维与强迫行为两个子量表的得分范围各为0–20分。得分越高，表示强迫症状越严重。
四、量表使用注意事项
- Y-BOCS为半结构化访谈式量表，应围绕患者所列目标症状进行评估。评估内容可根据需要增加提问，以澄清症状性质及其临床显著性。评估时间范围限定为“最近一周内的平均状态”。
- 在正式评估前，评估人员应向患者清晰解释“强迫思维”与“强迫行为”的定义，确保其理解后方可开始评估。
- 应由接受专业培训的人员按照标准顺序逐项评估，并依据患者陈述、行为表现及临床判断进行评分。如需采集知情人信息，仅在以下两种情形下可纳入评估：①该信息对于判断症状严重程度不可或缺；②该知情人能在每次评估中保持一致参与，以确保评估一致性。
五、参考文献
[1] Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I . Development, use, and reliability[J]. Arch Gen Psychiatry, 1989, 46(11):1006-1011.
[2]Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. II. Development, use, and reliability[J]. Arch Gen Psychiatry, 1989, 46(11):1012-1016.
[3]徐勇,张海音. Yale-Brown强迫量表中文版的信度与效度[J].上海精神医学, 2006, 18(6):321-323.
[4] https://southlakepsych.org/wp-content/uploads/2019/10/YBOCS.pdf