Krawiecka症状量表（krawiecka standardized psychopathology scale，KSPS）是一种用于评估慢性精神病患者精神病理症状的标准化工具。本文主要介绍该量表的发展背景、内容及填写指南、评分标准及使用注意事项。
关键词：Krawiecka症状量表; Krawiecka精神病性症状量表; Krawiecka; 5点评分量表; 慢性精神病
一、量表简介
Krawiecka症状量表（Krawiecka Symptom Scale，KSPS）是临床常用的评估精神病性症状严重程度的重要工具，在精神障碍的诊断辅助、治疗监测及疗效评价中具有重要应用价值。该量表可协助临床医生系统、客观地跟踪患者病情变化及治疗反应，虽不能独立用于精神疾病的确诊，但与其他评估工具联合使用时，能够为临床决策提供有力支持[1]。
刁端忠等[2]于1989年采用KSPS对67例慢性精神分裂症住院患者进行评估，结果显示量表具有良好的信度（r=0.84，P<0.01）。林建荣等[3]于1995年对342例同类患者实施评定，进一步证实其信度较高（r=0.934，P<0.001），并与简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）呈显著正相关（r=0.323，P<0.0001）。研究结果提示，KSPS具有良好的信效度，结构简明、操作简便，能敏感反映病情变化，是筛查和评估慢性精神病患者精神症状的理想工具。
二、量表内容及填写说明
KSPS为他评量表，主要基于患者过去1周的临床表现进行评定，评估过程约需 15 分钟。评定者应结合自身的临床经验和判断，根据患者在每个项目中的表现进行评分。例如，在抑郁症状的评估过程中，评定者需基于患者在面谈中的言行表现及其提供的相关病史，综合判断其抑郁症状的严重程度。若患者在评估时的表现与其过去一周的实际症状严重程度不一致，应按照较重的程度进行评分。适用对象包括：
- 精神分裂症患者：用于量化评估其症状严重程度及动态变化；
- 分裂情感性障碍患者：评估其精神病性症状的表现及严重性；
- 其他精神病性障碍患者：作为辅助工具，用于评估不同类型精神病患者的精神症状特征。
KSPS共包括8个核心项目，覆盖阳性症状、阴性症状及情感症状三大维度：
- 阳性症状：连续的妄想、幻觉、言语散漫或不连贯，共3个条目；
- 阴性症状：情感平淡或不协调、精神运动性迟滞、语言贫乏与缄默，共3个条目；
- 情感症状：抑郁、焦虑，共2个条目。
每个条目采用5级评分法：0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（明显）、4分（严重）。此外，量表附设5项关于抗精神病药物常见副反应的评估，包括震颤、肌强直、肌张力异常、静坐不能及视物模糊，采用3级评分：0分（无）、1分（轻度）、2分（明显）。具体内容详见表1。
表1 Krawiecka 症状量表
| 项目 | 无 0 分 | 轻度 1 分 | 中度 2 分 | 明显 3 分 | 严重 4 分 |
| 通过回答问题进行的评分 | |||||
| 1．抑郁 | |||||
| 2．焦虑 | |||||
| 3．连续的妄想 | |||||
| 4．幻觉 | |||||
| 通过观察进行的评分 | |||||
| 5．言语散漫或不连贯 | |||||
| 6．言语贫乏与缄默 | |||||
| 7．情感平淡或不协调 | |||||
| 8．精神运动性迟缓 | |||||
| 副作用 | 无 0 分 | 轻度 1 分 | 明显 2分 | ||
| 1．震颤 | |||||
| 2．肌强直 | |||||
| 3．肌张力异常 | |||||
| 4．静坐不能 | |||||
| 5．视力模糊 | |||||
| 6．其他（注明：） | |||||
| 总分 | |||||
各条目的具体评分标准详见表2。
表2 Krawiecka 症状量表具体条目和评定标准
| 无 0分 | 轻度 1分 | 中度 2分 | 明显 3分 | 严重 4分 | |
| 抑郁 | 面谈中观察到正常的情绪和行为。未引出任何抑郁现象。 | 可能有一些抑郁表现（如偶尔情绪低落、缺乏活力等），但评定者认为不是病态表现，或是患者的习惯性反应，而非临床意义上的抑郁。 | 患者被认为临床上存在抑郁，但程度较轻。或过去一周内偶尔出现抑郁情绪，这些情绪引起明显痛苦，或被患者视为与平时状态显著不同。 | 患者被认为临床上处于明显抑郁状态。或过去一周频繁出现“2”级描述的情绪，或偶尔出现因抑郁而极度痛苦。 | 患者被认为临床上处于重度抑郁状态。出现主要抑郁症状，如强烈的自杀意念、无法控制的哭泣等。或过去一周常常因抑郁而极度痛苦。 |
| 焦虑 | 面谈中情绪正常。 | 紧张情绪被认为是习惯性反应，或在当前情况下属于合理的反应，而非病态。 | 患者表现出轻度焦虑或紧张，但临床意义已可肯定。或过去一周内偶尔出现足以引起明显痛苦的焦虑。 | 患者表现出明显的临床焦虑或紧张。可能在面谈时表现出担忧、需要安慰，但这些干扰主要是由焦虑引起的，可能伴有轻度的运动激动。或过去一周频繁出现足以引起明显痛苦的焦虑，或偶尔出现极度痛苦。 | 患者表现出重度的临床焦虑或紧张。可能无法放松，存在严重的日常功能障碍。可能伴有明显的运动激动，或对即将到来的事件产生恐惧性的专注。或过去一周内焦虑频繁导致极度痛苦。 |
| 连续的妄想 | 面谈中未检测到异常。 | 古怪的信念和琐碎的误解：例如认为天气是由核试验引起的；迷信，宗教派别等。 | 被高估的想法和参考想法，或无疑的误解。特殊意义。 | 若患者在过去1个月内曾出现妄想或错觉性体验，但在评估时否认仍持有相关信念，或虽表达出非常规观点，但未表现出坚定持有或对现实判断明显偏离的特征。 | 无疑的妄想持续存在 |
| 幻觉 | 没有幻觉的迹象。 | 报告给评估者的幻觉经历不一定是病态的、催眠性的幻觉、幻象或错觉。 | 与听觉和视觉相关的幻觉；与洞察力相关的幻觉——例如，那些在清醒后出现的幻觉。 | 真实的幻觉在过去一周内存在，但发生不频繁。 | 真实的幻觉在过去一周内频繁发生。 |
| 言语散漫或不连贯 | 没有思维紊乱的迹象。 | 尽管回答有时很奇怪，但异常不足以被认为是思维紊乱；总是能够理解想法之间的联系。 | 偶尔出现思维紊乱的迹象，但患者总体上是连贯的。 | 频繁出现思维紊乱的迹象，但与患者进行有意义沟通是可能的。或多次出现无关言语的情况。 | 由于缺乏指导性联想，回答难以理解。言语经常不连贯，没有可辨别的意义线索。 |
| 言语贫乏与缄默 | 言语在数量和形式上都正常。 | 患者只在被问及时才说话；倾向于给出简短的回答。 | 偶尔出现困难或沉默，但大部分面谈过程顺利进行：或对话因含糊、犹豫或回答简短而受阻。 | 回答单一，经常长时间停顿或完全无法回答：或言语量合理，但回答缓慢且犹豫，缺乏内容，或重复和游离，使得有意义的对话几乎不可能。 | 整个面谈过程中沉默，或只说两三个词或不断地低声自言自语（喃喃自语）。 |
| 情感平淡或不协调 | 面谈中情绪正常。 | 患者在讨论情感话题时可能显得冷漠、缄默或无反应，但评价者认为这是习惯性特征而非病态。 | 情感反应有临床显著的轻度损害。在讨论重要话题时明显缺乏情感色彩；或在面谈中偶尔但无疑是不协调的情感反应。 | 情感反应有临床显著的明显损害。在叙述历史时无法表达事件的影响，对未来没有关心；或频繁的轻度不协调反应，偶尔有严重不协调。 | 情感反应有临床显著的极度损害：无论怎样诱发都没有情感反应；或频繁的严重不协调反应；昏昏欲睡、自大、轻浮、傻笑等，以至于干扰了面谈。 |
| 精神运动迟缓 | 面谈中言语和行为表现正常。问题回答相当及时；自发性和表达方式正常。 | 尽管评价者可能会发现反应迟缓或缺乏自发性，但认为这要么是习惯性特征，要么不足以构成明显的病理特征。 | 若评价者在面谈过程中观察到患者反应迟缓或缺乏自发性，且判断该表现源于精神疾病而非其惯常特征，即应视为临床可检出的病理性反应，并予以评分。即使患者仅表现为回答延迟，只要评价者认为其反映了病态心理状态的一部分，也应据此作出相应评分。 | 在面谈中容易检测到的精神运动迟缓，被认为对患者当前心理状态的异常有实质性贡献。 | 精神运动迟缓的程度非常严重。 |
注：
抑郁：该项评分不仅依据面谈中观察到的行为表现（如低落的姿势、面部表情、言语语调及态度），更应基于临床判断，综合评估患者的整体抑郁状态及其对当前精神状态的影响。当观察所得与患者报告的近一周内主观抑郁体验存在不一致时，应依据两者中症状较重的一项进行评分。
焦虑：评估应综合患者在面谈中的直接表现及其是否与整体精神异常相联系。临床上常见相关的交感神经激活体征，包括手掌出汗、轻度震颤、皮肤潮红等。若患者伴有运动性激越，焦虑评分应不低于3分。如当前表现与患者所述近一周内的焦虑程度不一致，应按较严重的状态评定。
情感平淡或不协调：指患者情感反应的减弱或与情境不符。在描述个人经历时，情感表达缺乏应有的感染力，或在谈及亲人时未表现出相应的温暖或情感联结，提示其情感反应范围受损。
幻觉：评估应聚焦于患者在过去一周内是否出现幻觉体验，并判断其性质（真实幻觉或伪幻觉）及发生频率，以全面反映其精神病性症状的严重程度。
三、量表评分标准
KSPS评估结果包括各单项评分及总分。评定者可参照表2进行单项分的评分解读。同时，量表还将分别计算阳性症状、阴性症状和情感症状的总分，从这三个维度综合解读患者的精神病性症状表现。
四、量表使用注意事项
- 评定工作应由经专业培训的精神科医师或具备相应资质的临床人员完成。
- 评定过程中，若患者当前表现与其一周内的典型症状不一致，应以较重者为准，确保评估结果的代表性与准确性。
- 评定需结合临床经验，依据患者在面谈中的言语、行为表现及主诉进行综合判断。例如，在评估抑郁症状时，应同时考虑患者自述及观察所得信息，以确定症状的实际严重程度。
五、参考文献
[1] Krawiecka M, Goldberg D, Vaughan M. A standardized psychiatric assessment scale for rating chronic psychotic patients[J]. Acta Psychiatr Scand, 1977, 55(4): 299-308.
[2] 林建荣, 关炳波, 邓河晃, 等. Krawiecka症状量表在342例慢性精神分裂症病人中的应用[J]. 广州医药, 1995, (02):55-57.
[3] 刁端忠, 吴延亚, 晏玲凤. Krawiecka症状量表对慢性精神分裂症长期住院患者症状的评估[C]. 二零零四年度全国精神病专业第八次学术会议论文汇编, 2004:42-43.