哈金斯基缺血指数（hachinski ischemia score, HIS）量表主要用于辅助评估血管性痴呆的可能性，尤其适用于区分血管性痴呆和其他类型痴呆（如阿尔茨海默病）。本文主要介绍 HIS 的发展历程、内容及填写说明、评分标准及使用注意事项。
关键词：Hachinski 缺血指数; 哈金斯基缺血指数; 缺血指数量表; HIS; 痴呆; 血管性痴呆
一、量表简介
哈金斯基缺血指数，也称Hachinski 缺血指数（Hachinski Ischemic Score，HIS），该量表由加拿大神经学家 Vladimir Hachinski 于 1975 年提出，旨在辅助鉴别血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）与其他类型的痴呆，尤其是阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）[1]。自问世以来，HIS 在不同人群中得到了广泛应用和验证，并进行了多次修订。1980 年，Rosen 等[2]首次发表了该量表的修订版，并优化了计分方法。1983 年，Loeb 等人对 HIS 进行评估，建议将其简化为包含 5 个条目的版本[3]。2012 年，Hachinski 本人对 HIS 进行了进一步优化，提出了包含 5 个复合条目的模型以及一个由 7 个单一条目构成的简化模型[4]。不同版本的 HIS 在其简便性、适用性和准确性方面各具优势。本文重点介绍最早编制的 13 项HIS量表。
在国内，樊彬等[5]最早对该量表进行系统化研究。其在 159 名老年痴呆患者中进行评估，结果显示，当 HIS 总分≥7 作为阳性阈值时，诊断血管性痴呆的灵敏度为 90.91%，特异度为 98.97%，阳性预测值为 95.24%，阴性预测值为 97.96%。
二、量表内容及填写说明
HIS 量表评估应在明确诊断为痴呆后进行，整个评定过程约需 15 至 20 分钟。评分依据包括病史采集、体格检查及精神状态评估结果。原版HIS包括13个条目，分为发病形式及病程（3 项）、精神障碍（5 项）、血管性病史（3 项）及神经系统症状和体征（2 项）。具体内容详见表 1。部分条目说明如下：
条目 2：阶梯式恶化。指病情呈阶段性进展，表现为一段时间相对稳定后骤然加重，常见于多次脑梗死的患者。
条目 3：波动性病程。指病情有明显波动，表现为时好时坏。
条目 7：躯体症状。指患者主诉的非特异性身体不适，如头痛、耳鸣、眩晕等。
条目 8：情感失禁。指情感控制能力减弱，表现为易哭或易笑，情绪变化迅速且持续时间短。
条目 10：中风病史。包括既往“短暂性脑缺血发作（TIA）”。
条目 11：动脉粥样硬化证据。主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉等存在硬化表现，可通过心电图、眼底检查或脑血流图等提示。
条目 12：局灶神经系统症状。指提示有定位意义的神经系统症状。
条目 13：局灶神经系统体征。指提示有定位意义的神经系统体征。
表1 Hachinski 缺血指数（HIS）量表内容
| 编号 | 条目 | 得分 | |
| 是 | 否 | ||
| 1 | 急性起病 | 2分 | 0分 |
| 2 | 阶梯式恶化 | 1分 | 0分 |
| 3 | 波动性病程 | 2分 | 0分 |
| 4 | 夜间意识模糊 | 1分 | 0分 |
| 5 | 人格相对保持完整 | 1分 | 0分 |
| 6 | 抑郁 | 1分 | 0分 |
| 7 | 躯体症状 | 1分 | 0分 |
| 8 | 情感失禁 | 1分 | 0分 |
| 9 | 高血压病史 | 1分 | 0分 |
| 10 | 中风病史 | 2分 | 0分 |
| 11 | 相关动脉粥样硬化的证据 | 1分 | 0分 |
| 12 | 局灶神经系统症状* | 2分 | 0分 |
| 13 | 局灶神经系统体征* | 2分 | 0分 |
*局灶神经系统症状体征中皮质功能障碍（失语、失用）不记分，如果考虑脑血管病导致的上述症状，则记分；由于外周和下运动神经元损伤、贝尔麻痹、周围神经病引起的症状体征不记分。
三、量表评分标准
目前HIS量表有两种计分法：
- Hachinski法：条目中选择为“否”时均计为0分，为“是”时各项计分不等（见表1）。总分即 13 项的累计分数，满分为 18 分。总分＜4分提示老年性痴呆，4~7 分属于混合性痴呆，＞7 分支持血管性痴呆。
- Rosen法：仅取第 1、2、5、7、8、9、10、11、12、13 等 10个条目，各条目计分同上，满分13 分，≥4 分提示血管性痴呆。
四、量表使用注意事项
- HIS 量表主要用于血管性痴呆与阿尔茨海默病（老年性痴呆）之间的鉴别诊断，其评定应在痴呆诊断明确之后开展。
- 无论是 Hachinski 法还是 Rosen 法，HIS量表评分主要依据病史采集、体格检查以及精神检查的结果。信息不全或评估过程不严谨，量表的判定结果将失去参考意义，难以发挥应有的临床价值。因此，使用该量表前必须确保资料完整、评估规范。
五、参考文献
[1] Hachinski, V C, Iliff L D, Zilhka E, et al. Cerebral blood flow in dementia[J]. Archives of Neurology, 1975, 32(9): 632-637.
[2] Rosen W G, Terry R D, Fuld P A, et al. Pathological verification of ischemic score in differentiation of dementias[J]. Annals of Neurology, 1980, 7(5): 486-488.
[3] Loeb C, Gandolfo C. Diagnostic evaluation of degenerative and vascular dementia. Stroke[J]. 1983, 14(3): 399-401.
[4] Hachinski V, Oveisgharan S, Romney A K, et al. Optimizing the Hachinski Ischemic Scale[J]. Archives of Neurology, 2012, 69(2): 169-175.
[5] 樊彬, 张明圆, 王征宇, 等. 哈金斯基缺血指数在老年性痴呆和血管性痴呆鉴别中的应用[J]. 上海精神医学, 1989, 7(3):131-135.