Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)是一种广泛应用于康复医学领域的综合性平衡评估工具,具有操作简便、临床实用性强的特点,已成为评估跌倒风险和平衡功能障碍的核心工具。本文主要介绍BBS的发展过程、量表内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词:平衡功能障碍; Berg平衡量表; 跌倒风险
一、量表简介
Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)由加拿大学者Katherine Berg于1989年首次提出,用于评估个体在日常功能活动中主动控制重心的能力,全面评估个体坐、站位下的动、静态平衡。该量表最初用于预测老年人跌倒风险,随后被广泛应用于包括脑卒中、帕金森病、多发性硬化等多种神经系统疾病患者的平衡功能评估。BBS共包含14个条目,涵盖坐位平衡、立位平衡和动态平衡三个维度,每个条目按0~4级评分,满分为56分。评分越高,表示平衡功能越好。
表1 Berg平衡量表(BBS)各维度条目构成
维度 | 条目 |
坐位平衡 | 3 |
立位平衡 | 2、6、7、8、9、10、12、13、14 |
动态平衡 | 1、4、5、11 |
2002年,金冬梅等[1]在国内系统介绍了BBS的评分标准、信效度及临床应用,推动了该量表在我国的推广使用。2007年,瓮长水等[2]通过临床研究证实,BBS在我国人群中的内部一致性良好,总量表的Cronbach α系数为0.864,单项Cronbach α系数范围为0.844~0.869,折半信度系数为0.915。研究[3]表明,BBS评估总分与Fugl-Meyer运动功能量表、Barthel指数(日常生活能力)等常用评估工具评估结果高度相关(相关系数>0.80),并能有效预测脑卒中患者的出院后功能结局和康复周期。近年来,BBS的应用范围进一步扩展至帕金森病、脊髓损伤等其他神经系统疾病。杨雅琴等[4]研究表明,BBS在帕金森病患者中具有较高的重测信度(ICC>0.96),且与平衡仪测试结果中度相关,验证了其良好的临床适用性。
二、量表内容及填写说明
BBS评估工具简便,所需物品仅包括秒表、软尺、一个标准台阶以及两把适当高度的椅子,便于在临床及康复环境中推广应用。然而,量表各项评分标准相对精细,需评估人员充分掌握评分要点,以确保评估结果的准确性与一致性。BBS共包含14项评估内容,涵盖坐位平衡、立位平衡和动态平衡三大维度。其中:
- 坐位平衡:测试项目是独坐(1个条目);
- 立位平衡:测试项目包括,无支撑站立、闭眼站立、双脚并拢站立、单脚站立、转身向后看、拾取地面物体、前伸双臂、足跟对足尖站立共8个条目;
- 动态平衡:测试项目包括,坐到站、站到坐、转移、原地360°旋转、双脚交替踏台阶,共5项。
每项采用5级评分,最高为4分(0~4分),评分依据患者在执行动作过程中的稳定性、完成度及所需辅助情况等因素综合判断。
表2 Berg平衡量表内容
项目 | 指令 | 评价内容及分数 |
1.从坐到站 | 请站起来,尝试不用你的手支撑。 | 4分--不需要手支撑能独自站起并站稳 3分--能独自用手支撑站起并站稳 2分--能在尝试几次之后用手支撑站起来并站稳 1分--需要轻微帮助下才可站起或站稳 0分--需要中度或大量帮助才能站起来 |
2.独立站立 | 请在无支撑的情况下站立2 min | 4分--能安全地站立2 min 3分--需在监护下才能站立2 min 2分--不需要支撑能站立30 s 1分--需要尝试几次才能在无支撑情况下站立30 s 0分--不能在没有帮助下独自站立30 s |
3.独立坐 | 请在无支撑情况下坐位,双脚放在地板或凳子上,合拢双上肢坐2 min | 4分--能安稳且安全地坐2 min 3分--无靠背支持能坐2 min,但需要监护 2分--能坐30 s 1分--能坐10 s 0分--在无支撑的情况下不能坐10 s |
4.从站到坐 | 请坐下 | 4分--用手稍微帮忙便可轻松安全地坐下 3分--需要用手帮助来控制坐下 2分--需用双腿后部抵住椅子来控制坐下 1分--能独立坐下,但不能控制身体下降速度 0分--需要帮助才能坐下 |
5.转移 | 摆好椅子,让受检者转移到有扶手椅子上及无扶手椅子上。可以使用两把椅子(一把有扶手,一把无扶手)或一张床及一把椅子 | 4分--用手稍微帮忙即可安全转移 3分--必须用手帮忙才能安全转移 2分--需要语言提示或监护下才能完成安全转移 1分--需要一个人帮助才能完成安全转移 0分--需要两个人帮助或监护才能完成安全转移 |
6.闭目站立 | 请闭上眼睛站立10 s | 4分--能安全地站立10 s 3分--在监护下能安全地站立10 s 2分--能站立3 s 1分--站立很稳,但闭目不能超过3 s 0分--需要帮助才能闭眼站立防止跌倒 |
7.双脚并拢站立 | 请受检者在无帮助情况下双脚并拢站立 | 4分--双脚并拢时能独立安全地站1 min 3分--在监护情况下能安全地站1 min 2分--能独立将双脚并拢但不能维持30 s 1分--需帮助两脚才能并拢,能站立15 s 0分--需帮助两脚才能并拢,但不能站立15 s |
8.站立位双上肢前伸 | 将上肢抬高90°,将手指伸直并最大可能前伸。上肢上举90°后将尺子放在手指末端。手指前伸时不能触及尺子。记录受检者经最大努力前倾时手指前伸的距离。如可能,让受检者双上肢同时前伸以防止躯干旋转 | 4分--能够安全前伸超过25 cm 3分--能够安全前伸超过12 cm 2分--能够安全前伸超过5 cm 1分--在有监护情况下能够前伸 0分--在试图前伸时失去平衡或需要外界帮助才能前伸 |
9.站立位下从地面捡物 | 从地面捡起拖鞋 | 4分--能安全轻易地捡起拖鞋 3分--在监护下能安全地捡起拖鞋 2分--不能捡起拖鞋但是能达到离鞋2~5 cm处且可独立保持平衡 1分--不能独自捡起,如果有监护则可以捡起 0分--不能进行捡起动作,或进行时需要帮助以保持平衡预防跌倒 |
10.转身向后看 | 从左肩上向后看,再从右肩上向后看。检查者在受检者正后方拿个物品,鼓励被检者转身 | 4分--可从两侧向后看,且重心转移良好 3分--可从一侧向后看,从另一侧看时重心转移较差 2分--仅能向侧方转身,不能向后看,但能保持平衡 1分--在监护情况下能完成转身 0分--需要帮助来预防失去平衡或跌倒 |
11.原地旋转360° | 旋转完整1周,暂停,然后从另一方向旋转完整1周 | 4分--两个方向均可在4 s内完成360°安全旋转 3分--只能在一个方向4 s内完成安全旋转360° 2分--能在一个方向安全旋转360°但速度慢 1分--需要严密的监护或语言提示才能完成旋转 0分--在旋转时需要帮助 |
12.双脚交替踏台阶 | 请交替用脚踏在台阶/踏板上,连续做直到每只脚接触台阶/踏板4次 | 4分--能独立、安全地在20 S内踏8次 3分--能独立、安全踏8次,但时间超过20 S 2分--能在监护下完成4次,且不需要帮助 1分--在轻微帮助下可完成2次 0分--需要帮助预防跌倒/不能进行 |
13.足跟对足尖站立 | 将一只脚放在另一只脚正前方。如果不能完成,可扩大步幅,前脚后跟应在后脚脚趾前面。(在评定3分时,步幅超过另一只脚长度,宽度接近正常人走步宽度) | 4分--脚尖对足跟站立没有距离,持续30 s 3分--脚尖对足跟站立有距离,持续30 s 2分--脚向前迈一小步但不在一条直线上,持续30 s 1分--帮助下脚向前迈一步,且可维持15 s 0分--迈步或站立时失去平衡 |
14.单腿站立 | 不需帮助情况下尽最大努力单腿站立 | 4分--能用单腿站立并能维持10 s以上 3分--能用单腿站立并能维持5~10 s 2分--能用单腿站立并能维持3~5 s 1分--能够抬腿,不能维持3 s,但能独立站立 0分--不能进行或需要帮助预防跌倒 |
三、量表评分标准
BBS共14项,每项最高4分,总分56分,分数越高表示平衡能力越强。在临床中,若BBS评分<40分则预示有较高的跌倒危险。判断平衡能力有改善的BBS最小临床意义变化值为5分。
评分等级 | 平衡能力描述 |
0~20分 | 平衡能力差,只能坐轮椅 |
21~40分 | 平衡能力可,能辅助步行 |
41~56分 | 平衡能力好,能独立行走 |
四、量表使用注意事项
- BBS存在“天花板效应”,即部分存在平衡功能障碍的个体仍可能获得较高评分,导致该量表在识别轻微平衡缺陷方面的敏感性不足。建议结合动态平衡仪或功能性步态评估(如功能性步态评估量表,functional gait assessment, FGA)以提高评估的全面性[5]。
- 评估过程中应确保环境安全,包括地面平整、无杂物,并在必要时提供扶手或辅助设备。评估场地应具备充足空间进行各项测试,避免因空间限制影响评估结果。
- 评定者应依据上述说明对各评估项目进行标准化示范,并(或)给予受试者必要指导。对于需双侧评估或首次测试失败需重复的项目,记分时应记录该项目的最低得分,以反映其真实能力水平。
- 多数评估项目要求受试者在特定姿势下保持规定时间。若受试者未能完成规定时间或距离,或在测试过程中需他人监护、借助外部支撑或评定者协助,则应根据评分标准给予相应扣分。
- 受试者需明确完成各项任务的前提是维持身体平衡,其选择使用哪条下肢支撑或前伸的幅度可由其自行决定。若评定者对评分标准理解不清,可能会对评估结果的准确性造成影响。
五、参考文献
[1]金冬梅, 燕铁斌. Berg平衡量表及其临床应用[J]. 中国康复理论与实践, 2002, (03):155-157.
[2]瓮长水, 王军, 王刚, 等. Berg平衡量表在脑卒中患者中的内在信度和同时效度[J]. 中国康复医学杂志, 2007, (08):688-690+717.
[3]丁新华, 李敏, 郭铁成, 等. 脑卒中患者出院时功能结局的预测研究[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2004, 26(03):161-163.
[4]杨雅琴, 王拥军, 冯涛, 等. 平衡评价量表在临床中的应用[J]. 中国康复理论与实践, 2011, 17(08):709-712.
[5]周明, 彭楠, 朱才兴, 等. 功能性步态评价与Berg平衡量表对社区老年人跌倒风险的预测价值[J]. 中国康复理论与实践, 2013, 19(01):66-69.