IInterTAK诊断评分是一种基于临床参数的快速评估工具，旨在辅助区分Takotsubo综合征（Takotsubo syndrome, TTS）与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS），以支持早期诊断和治疗决策。本文主要介绍InterTAK诊断评分的发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：Takotsubo综合征; TTS; 急性冠脉综合征; ACS
一、量表简介
应激性心肌病（takotsubo syndrome，TTS），又称Takotsubo心肌病、“心尖球形综合征”或“心碎综合征”，是一种急性心力衰竭综合征。目前，TTS尚无统一的诊断标准。2017年，国际Takotsubo注册中心（International Takotsubo Registry）[1]首次提出InterTAK诊断评分，旨在解决TTS与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）在急性期的鉴别诊断问题。
InterTAK诊断评分的构建基于全球26个中心超过1,600例患者的多中心数据，通过多因素Logistic回归分析筛选出7项独立预测因子，并赋予相应的诊断权重，从而为TTS的早期识别提供了客观依据。在原始研究中，该评分表现出较高的信效度，当评分≥50分时，诊断TTS的敏感性和特异性分别为89%和91%，曲线下面积（AUC）达0.971[2]。2018年，国际专家共识将InterTAK评分纳入TTS的标准诊断流程，并建议：对于心电图表现为ST段抬高的患者，应立即行冠脉造影和左心室造影以排除急性心肌梗死；对于心电图为非ST段抬高的患者，可参考InterTAK诊断流程[3]（见图1）。
图1国际InterTAK工作组提出的应激性心肌病的诊断流程.注：图片来自中华心血管病杂志, 2023, 51(8):898-904
二、量表内容及填写说明
InterTAK诊断评分由7个临床变量组成，包括女性性别、情绪触发、躯体触发、无ST段压低（aVR导联除外）、精神障碍、神经系统障碍以及QTc间期延长，在区分应激性心肌病（TTS）与急性冠脉综合征（ACS）方面具有较高的诊断价值。各变量及其分值见表1。
表1 InterTAK诊断评分内容及说明
| 维度 | 分值 | 详细说明 |
| 1. 女性性别 | 25分 | TTS患者中女性比例显著高于ACS患者 |
| 2. 情绪触发因素 | 24分 | 指心理应激事件，如至亲离世、激烈争吵等 |
| 3. 躯体触发因素 | 13分 | 指生理应激因素，包括手术、感染、剧烈疼痛等 |
| 4. 无ST段压低（aVR除外） | 12分 | 心电图无ST段压低（aVR导联除外）是TTS的特征性表现 |
| 5. 精神疾病史 | 11分 | 包括抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等 |
| 6. 神经系统疾病史 | 9分 | 包括癫痫、脑卒中、颅内出血等 |
| 7. QTc间期延长 | 6分 | 心电图QTc＞480 ms，需排除药物对QT间期的影响 |
三、量表评分标准
InterTAK诊断评分在临床中的意义如下：评分＜30分时，提示TTS发生概率极低，应优先考虑并排除急性冠脉综合征（ACS）；评分＞70分时，提示TTS发生概率极高，建议通过超声心动图确认其特征性表现。
InterTAK诊断评分评价标准见表2。
表2 InterTAK诊断评分评价标准
| 评分范围 | 预测应激性心肌病（TTS）概率 | 临床建议 | 检查建议 |
| <30分 | <1% | 低概率TTS | 建议尽早行冠状动脉造影，以排除ACS |
| 30-70分 | 中度概率TTS | 需结合其他临床及检查结果综合评估 | 联合肌钙蛋白检测及影像学检查（如超声心动图）进行综合判断 |
| ＞70分 | 高概率TTS | 高度怀疑TTS | 建议超声心动图以确认特征性表现，并评估左心室运动异常模式 |
四、量表使用注意事项
- 适用场景：适用于急诊就诊的疑似TTS胸痛患者的初步筛查，尤其适合女性患者及存在明确情绪或躯体应激触发因素者。
- 禁用场景：不适用于已确诊急性冠脉综合征（ACS）并需立即行再灌注治疗的患者，或存在严重精神障碍且可能影响评分准确性的患者。
- 必行操作：当评分＞70分时，应优先行超声心动图检查以评估左心室运动异常特征；当评分≤30分时，应按照ACS的诊疗流程进行处理；评分处于30–70分之间者，应结合肌钙蛋白水平、心电图及影像学检查等其他临床信息进行综合评估。
- 动态调整：入院后若出现新的情绪或躯体应激事件，应重新评估并更新评分，以指导后续诊疗决策。
五、参考文献
[1] Ghadri JR, Cammann VL, Jurisic S, et al. A novel clinical score (InterTAK Diagnostic Score) to differentiate takotsubo syndrome from acute coronary syndrome: results from the International Takotsubo Registry[J]. Eur J Heart Fail, 2017, 19(8):1036-1042.
[2] Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management[J]. Eur Heart J, 2018, 39(22):2047-2062.
[3]何浩铭, 郑舒文, 朱龙洋, 等. 应激性心肌病的机制、诊断和治疗[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(8):898-904.