胸腔积液Light标准是目前在临床上广泛认可和应用的区分渗出性与漏出性胸腔积液的金标准。本文主要介绍Light标准的发展过程、内容及使用说明和使用注意事项。
关键词：Light标准; 胸腔积液; 渗出液; 漏出液; 渗出性胸腔积液; 漏出性胸腔积液
一、简介
Light标准由美国胸科医师Richard W. Light于1972年提出，旨在解决胸腔积液性质判断中的关键问题，即如何准确区分渗出性与漏出性胸腔积液。在最初的研究中，Light标准表现出极高的诊断性能，其敏感性、特异性及准确性分别达到99%、98%和99%。然而，后续多项研究结果显示，其敏感性范围为94%～100%（平均为98%），特异性则相对偏低，为64.5%～86%[1]。特别是在接受利尿剂治疗的患者中，约有25%～30%的漏出性胸腔积液可被误判为渗出液，提示其在特定临床背景下存在一定的局限性。鉴于此，中国《胸膜疾病诊断指南（2024版）》[2]仍推荐将Light标准作为判断渗出液与漏出液的首选方法，同时建议联合应用血清-胸水白蛋白梯度（serum-effusion albumin gradient，SEAG）以提高诊断的准确性，尤其是在存在潜在误诊风险的患者中。
二、内容及使用说明
Light标准基于以下三个生化指标进行分类判定：
1.胸腔积液总蛋白/血清总蛋白浓度比值 > 0.5；
2.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）/血清LDH浓度比值 > 0.6；
3.胸腔积液LDH水平 > 血清LDH正常上限的2/3。
上述三项中任一指标符合，即可诊断为渗出性胸腔积液；若三项均不符合，则判断为漏出性胸腔积液。
表1 Light标准诊断渗出液具体参数
| 项目 | 数值 |
| 蛋白质参数 | |
| 胸膜液蛋白质 | ____g/L |
| 血清蛋白 | ____g/L |
| 乳酸脱氢酶(LDH)参数 | |
| 胸膜液LDH | ____units/L |
| 血清乳酸脱氢酶LDH | ____units/L |
| 血清LDH上限正常 | ____units/L |
| 计算结果 | |
| 胸液积液蛋白/血清蛋白>0.5 | 是--1分 |
| 否--0分 | |
| 胸液积液/血清乳酸脱氢酶(LDH) >0.6 | 是--1分 |
| 否--0分 | |
| 胸液积液 LDH>200 units /L | 是--1分 |
| 否--0分 | |
三、使用注意事项
- 标本采集与检测规范：胸腔积液与血清样本应尽可能在同一时间采集，最迟不应超过24小时，以避免血清生化指标波动对比值造成干扰，从而保证判别结果的可靠性。
- 样本处理时间要求：由于LDH在体外易发生降解，胸腔积液标本应在采集后30分钟内送检。若处理延迟，可能导致LDH值低估，进而影响积液性质的判定。
- 常见误判情境与对策：在心力衰竭或肝硬化患者接受利尿剂治疗后，因血浆浓缩效应，血清与胸水间的蛋白及LDH比值可能出现假性升高，从而导致漏出液误判为渗出液。为纠正此类误差，建议辅以计算血清-胸水白蛋白梯度（SEAG），若SEAG > 12 g/L，提示为漏出液；或计算血清-胸水总蛋白梯度，若该值 > 31 g/L，同样提示为漏出液。
四、参考文献
[1] 董志远. Light标准鉴别渗、漏出性胸腔积液简介及其临床应用评价[J]. 河北医药, 2003, (01):51-52.
[2] 中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）. 胸腔积液诊断的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(11):1080-1096.