中毒性表皮坏死松解症（Toxic epidermal necrolysis，TEN）与Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）是由药物过敏引起的严重皮肤和黏膜反应，且常伴随系统性受累。SCORTEN（Severity-of-Illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis）评分体系是专门用于评估TEN/SJS患者严重程度的工具。本篇文章将详细介绍SCORTEN的开发历程、评分内容、填写说明、评分标准及使用注意事项。
关键词：中毒性表皮坏死松解症; Stevens-Johnson 综合征; SCORTEN
一、简介
中毒性表皮坏死松解症（Toxic epidermal necrolysis，TEN）与Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）是由药物过敏引起的严重皮肤及黏膜损伤，常伴有系统性受累。2000年，法国巴黎的Sylvie等学者[1]通过逻辑回归模型开发了中毒性表皮坏死松解症/Stevens-Johnson综合征院内死亡率评分（Severity-of-Illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis，SCORTEN）。该评分体系通过七个关键临床指标（年龄、肿瘤病史、心率、入院首日受累皮肤面积、血尿素氮、血清碳酸氢盐水平和血糖）对TEN/SJS患者的病情严重程度进行评估。
多项研究验证了SCORTEN评分的良好预测能力。2020年，徐金华等[2]在复旦大学附属华山医院对217例TEN/SJS患者应用SCORTEN评分，Brier评分为0.04，AUC为0.78（95% CI：0.610.96），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.69，表明其死亡率预测结果与实际观察到的死亡率高度一致。2021年，陶娟等[3]在华中科技大学同济医学院附属协和医院对84例TEN/SJS患者进行评估，结果显示，第1天Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.63，AUC为0.83（95% CI：0.690.97）；第3天P值为0.93，AUC为0.87（95% CI：0.751.00），校准点接近理想的y=x线。2024年，刘瑞[4]在111例TEN/SJS患者中使用SCORTEN评分，AUC为0.733（95% CI：0.6150.851），病死率预测与实际病死率的P值为0.746，显示出良好的预测一致性。
二、内容及填写说明
SCORTEN评分应由皮肤科专科医生填写，且应在患者入院24小时内完成。具体内容见表1。
表1 中毒性表皮坏死松解症/Stevens-Johnson 综合征院内死亡率评分（SCORTEN）内容
| 项目 | 评分 | |
| 否（0 分） | 是（1 分） | |
| 1.年龄≥40 岁 | ||
| 2.是否合并肿瘤 | ||
| 3.心率≥120（次/min） | ||
| 4.第一天受累皮肤面积≥10% | ||
| 5.血尿素氮＞10 mmol/L | ||
| 6.血碳酸氢盐＜20 mmol/L | ||
| 7. 血糖＞14 mmol/L | ||
| 得分 | ||
| 院内死亡率 | ||
三、评分标准
SCORTEN评分量表记录入院24小时内的7项临床指标，每项指标赋1分，若无相应指标则记为0分。最终得分为7项临床指标得分之和，总得分范围为0分至7分，得分越高，预期死亡率越高。预期院内死亡率如表2所示：
表 2 依据 SCORTEN 得分预计患者院内死亡率
| SCORTEN 得分 | 预期院内死亡率（%） |
| 0 分 | 1.2 |
| 1 分 | 3.9 |
| 2 分 | 12.2 |
| 3 分 | 32.4 |
| 4 分 | 62.2 |
| 5 分 | 85.0 |
| 6 分 | 95.1 |
| 7 分 | 98.5 |
四、使用注意事项
- 适用人群：SCORTEN评分体系仅适用于已确诊为SJS/TEN的患者。
- 专业人员评估：评估应由经过专业培训的医疗人员进行，且评估人员需充分了解患者的临床状况。
- 评估时间及动态评估：该评分体系基于患者入院24小时内的临床指标进行评估，无法实时反映患者病情的动态变化。因此，应持续关注患者病情的变化，并进行动态监测。
- 不能替代临床判断：SCORTEN评分仅作为预测院内死亡风险的工具，不能完全替代临床医生的判断。
五、参考文献
[1] Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, et al. SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis[J]. J Invest Dermatol, 2000, 115(2):149-153.
[2] Shou Y, Yang L, Yang Y, et al. Cohort study of patients with Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in China: evaluation of risk models and new predictor of pulmonary consolidation on computed tomography[J]. Front Med, 2021, 15(4):585-593.
[3] Suo H, Jiang B, Sun X, et al. Comparing the Accuracy of ABCD-10 and SCORTEN in Predicting the In-Hospital Mortality of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis: A Multi-Institutional Study from Central China[J]. Dermatology, 2022, 238(4):736-744.
[4]刘瑞. Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症病死率及预后影响因素的研究[D]. 南昌大学, 2024.