CRUSADE出血风险评分系统是一种广泛应用于急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者的出血风险评估工具，旨在量化住院期间发生大出血的风险，从而指导临床决策。本文主要介绍CRUSADE评分系统的发展过程、内容及填写说明、评分标准和使用注意事项。
关键词：CRUSADE评分; 急性冠脉综合征; 出血风险评估; CRUSADE出血风险评分;CRUSADE评分
一、简介
CRUSADE出血风险评分（Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines）由美国学者Subherwal等[1]于2009年首次提出，用于评估非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的院内出血风险。该评分系统基于CRUSADE登记研究中71,277例NSTEMI患者的数据开发，并通过17,857例患者进行验证。CRUSADE评分系统表现出良好的区分能力，C统计量为0.71-0.72[1]。该评分系统包含8个临床指标，分别为基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、收缩压、性别、慢性心力衰竭体征、血管疾病史和糖尿病史，每个指标根据其风险程度赋予相应分值，总分范围为1~100分，评分越高，出血风险越大。
2011年，欧洲心脏病学会（ESC）《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）管理指南》中首次推荐CRUSADE评分评估NSTE-ACS患者院内出血风险。2013年，周可等[2]将CRUSADE评分首次用于指导非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）患者的围手术期抗栓治疗。2017年，刘冉等[3]分析4939例中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者，对比CRUSADE、ACTION和ACUITY-HORIZONS三种评分工具，结果显示CRUSADE和ACTION评分在校准和区分能力上表现更优，但普遍存在高估出血风险的趋势，提示评分阈值在中国人群中可能需要适当调整，并结合临床实践加以应用。
二、内容及填写说明
患者入院后的24小时内应完成全部评分相关指标的评估。肌酐清除率应优先使用Cockcroft-Gault公式计算，而非直接采用血清肌酐值。心力衰竭体征应依据肺部湿啰音、颈静脉怒张或影像学（如胸片）显示肺水肿等客观证据进行判断。既往血管疾病史需涵盖卒中、外周动脉疾病或冠脉旁路移植术。若患者病情发生变化，如新发心衰或肾功能恶化，应及时重新评估并更新评分。
CRUSADE评分包含8个临床指标，分别为基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、收缩压、性别、慢性心力衰竭体征、血管疾病史和糖尿病史，各项按风险程度计分，总分范围为1~100分。
表1 CRUSADE出血风险评分系统内容
| 评估指标 | 评分范围 | 对应分数 |
| 基线血细胞比容（%） | <31% 31-33.9% 34-36.9% 37-39.9% ≥40% | 9分 7分 3分 2分 0分 |
| 肌酐清除率（mL/min） | ≤15 16-30 31-60 61-90 91-120 >120 | 39分 35分 28分 17分 7分 0分 |
| 心率（次/分钟） | ≤70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 >120 | 0分 1分 3分 6分 8分 10分 11分 |
| 性别 | 女性 男性 | 8分 0分 |
| 收缩压（mmHg） | ≤90 91-100 101-120 121-180 181-200 >200 | 10分 8分 5分 1分 3分 5分 |
| 心力衰竭体征 | 存在 无 | 7分 0分 |
| 既往血管疾病史 | 存在 无 | 6分 0分 |
| 糖尿病史 | 存在 无 | 6分 0分 |
| 总分 | ||
注：既往血管系统疾病史定义为外周动脉疾病史或卒中史；
肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式推算，eGFR（ml/min）：
男性：（140-年龄）×体重（kg）/72×血肌酐（mg/dL）
女性：（140-年龄）×体重（kg）/85×血肌酐（mg/dL）
三、评分标准
CRUSADE评分依据患者的累积分值将出血风险分为5个等级：极低危（≤ 20分），低危（21~30分），中危（31~40分），高危（41~50分）和极高危（>50分）。该分级有助于临床个体化评估患者出血风险，指导抗栓治疗方案的选择。
表2 CRUSADE出血风险评分系统判定标准
| 风险等级 | 评分范围 | 出血发生率（%） |
| 极低危 | 1-20 | 3.1 |
| 低危 | 21-30 | 5.5 |
| 中危 | 31-40 | 8.6 |
| 高危 | 41-50 | 11.9 |
| 极高危 | 51-91 | 19.5 |
四、使用注意事项
- CRUSADE评分参数获取简便，适用于广泛的ACS患者群体，虽最初应用于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的出血风险评估，现已推广至整个ACS人群[4]。
- 避免使用输血后的血细胞比容（HCT）值或未经校正的血清肌酐值，以防评分偏差。
- 在评估时应依据影像学或临床证据严格定义“充血性心力衰竭体征”，避免主观判断。
- 不应误将慢性肾病患者的肌酐清除率计算为估算的肾小球滤过率（eGFR）。
- 推荐使用如MDCalc或CRUSADE官网等权威平台进行评分，以减少人工计算误差，确保评分的准确性和可靠性。
五、参考文献
[1] Subherwal S, Bach R G, Chen A Y, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score[J]. Circulation, 2009, 119(14):1873-1882.
[2]周可, 侯磊, 肖丹, 等. CRUSADE评分指导非ST段抬高心肌梗死患者围手术期抗栓治疗[J]. 同济大学学报（医学版）, 2013, 34(01):91-95.
[3]Liu R, Lyu S, Zhao G, et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding scores in ACS patients undergoing PCI: insights from a cohort of 4939 patients in China[J]. Journal of Geriatric Cardiology, 2017, 14(02):93-99.
[4]张辰浩, 陈雯. CRUSADE评分与出血高危人群的识别[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2018, 10(03):372-373.