AOFAS踝-后足评分量表（AOFAS Ankle-Hindfoot Scale, AOFAS-AH）主要用于评估踝关节和后足（如距骨、跟骨等）的功能状态，可作为踝关节和后足功能障碍的初筛工具及术后量化评估功能恢复程度的重要指标。本文主要介绍其发展过程、量表内容及填写说明、量表评分标准和量表使用注意事项。
关键词：AOFAS; AOFAS-AH; 踝-后足评分; 踝关节功能
一、量表简介
AOFAS-AH评分量表是由美国足踝外科协会（America Orthopedic Foot & Ankle Society, AOFAS）开发的标准化临床评估工具之一，与其同期制定的还包括踇趾跖趾-趾间关节量表、足趾跖趾-趾间关节量表和中足量表，共同构成足踝功能评估体系[1]。该量表在足踝外科领域应用广泛，常用于评价踝关节和后足区域的功能状态，即骨折、关节炎、韧带损伤以及术后恢复等情况。其总分为100分，包含疼痛（40分）、功能（50分）、对线（10分）三个主要维度。疼痛部分根据患者的疼痛程度和频率进行评分，功能部分则涵盖活动度、行走能力、地形适应性等，而对线部分评估足部的对线是否正常。量表共9个条目，各维度具体条目组成见表1。
表1 AOFAS-AH量表各维度条目构成
| 维度 | 条目 |
| 疼痛 | 1 |
| 功能 | 2.1~2.7 |
| 对线 | 3 |
AOFAS-AH量表自1994年发表以来，已广泛应用于足踝功能的临床评估，并已被翻译为德语、意大利语、荷兰语等多个语言版本，跨文化研究证实其在踝关节及后足疾病患者中具有良好的信度和效度。SooHoo等[2]在三级转诊中心的足踝疾病患者中开展的研究显示，该量表表现出良好的反应度（标准化反应均值SRM=1.10，效应量ES=1.12），证实其适用于手术疗效评估。然而，Ibrahim等[3]的对比研究发现，AOFAS评分与SF-36量表和足部功能指数（Foot Function Index, FFI）的相关系数仅为0.3-0.7，提示其效度水平仅达中等，尚不能完全替代患者报告结局（patient reported outcomes，PROs）。鉴于上述局限性，现有循证医学证据建议[4]，将AOFAS-AH量表主要用于临床随访，并在科研和需要精确测量的场景中联合其他标准化工具使用，以提高评估的全面性与准确性。
二、量表内容及填写说明
AOFAS-AH量表应由专业医师通过临床检查和患者问诊填写。医师需根据患者主诉评估疼痛程度（0-40分），通过体格检查测量关节活动度和对线（0-10分），并综合评估患者日常活动能力（0-50分）。填写时需注意各项目评分标准的精确把握，特别是对线评估需要结合影像学检查结果，避免主观偏差。
表2 AOFAS-AH量表
| 项目 | 评分标准 |
| 1.疼痛 | 40分--无 30分--轻度，偶见疼痛 20分--中度，常见疼痛 0分--严重，持续疼痛 |
| 2.功能 | |
| 2.1活动受限，支撑需求 | 10分--无活动受限，无需支撑 7分--日常活动不受限，娱乐活动受限，无需支撑 4分--日常活动、娱乐活动受限，扶手杖0分--日常活动、娱乐活动严重受限，需助行器、扶拐、轮椅、支架 |
| 2.2最大步行距离（街区） | 5分-->6个4分--4~6个2分--1~3个0分--<1个 |
| 2.3地面步行 | 5分--任何地面无困难 3分--走不平地面、楼梯、斜坡，爬梯时有困难 0分--走不平地面、楼梯、斜坡，爬梯时很困难 |
| 2.4步态异常 | 8分--无，轻微 4分--任何地面无困难0分--显著 |
| 2.5前足活动（屈/伸） | 8分--正常或轻度受限（≥30°） 4分--中度受限（15°~29°） 2分--重度受限（＜15°） |
| 2.6后足活动（内翻加外翻） | 6分--正常或轻度受限（75%~100%正常） 3分--中度受限（25%~74%正常） 0分--重度受限（＜25%正常） |
| 2.7踝-后足稳定性（前后、内翻-外翻） | 8分--稳定0分--明显的不稳定 |
| 3.足部对线 | 10分--优：跖屈足，踝-足排列整齐 5分--良：跖屈足，踝-足明显排列成角，无症状 0分--差：非跖屈足，踝-足严重对线不齐，有症状 |
| 总分 | |
三、量表评分标准
AOFAS-AH量表满分100分，分数越高代表踝关节功能越好。具体结果判定标准如下：
- 90至100分：优，功能正常，无疼痛；
- 75至89分：良，轻度疼痛或功能基本正常；
- 50至74分：一般，中度疼痛或功能受限；
- 低于50分：差，严重疼痛或功能障碍。
其中，在疼痛子项目中，无痛得40分，轻度疼痛30分，中度疼痛20分，重度疼痛0分。功能部分则根据行走距离、地形适应能力、关节活动度等进行综合评估，例如行走能力受限会相应扣分。对线部分则依据临床和影像学检查判断足部对线情况，正常得10分，异常情况根据严重程度相应扣分。
表3 AOFAS-AH量表结果判定
| 评分等级 | 解释 |
| ＜50分 | 严重疼痛或功能障碍 |
| 50-74分 | 中度疼痛或功能受限 |
| 75-89分 | 轻度疼痛或功能基本正常 |
| 90-100分 | 无痛且功能正常 |
四、量表使用注意事项
AOFAS-AH量表可较全面地反应踝关节的功能状态，多角度评价患者病情，在临床诊治及疗效评估中具有重要价值。实际应用中需注意以下几点：
- 主观性偏倚：对线与功能评分在一定程度上依赖评估者经验，建议由同一评估者操作以减少主观偏倚。
- 联合评估建议：推荐与SF-36、FFI、足踝能力评估量表（Foot and Ankle Ability Measure, FAAM）或视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）联合使用，以提高全面性和准确性。
- 文化适应性：尽管已有多语言版本，但尚缺乏在在多语言文化中背景下的广泛验证，非英语语境下使用时需谨慎。
- 评估时限适应性：改量表更适用于术后早期功能评估，长期随访建议联合MRI等影像学检查，以获得更全面的恢复评估结果。
五、参考文献
[1] Kitaoka HB, Alexander IJ, Adella RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux and lesser toes[J]. Foot Ankle Int, 1994, 15 （7）: 349-353.
[2] SooHoo NF, Vyas R, Samimi D. Responsiveness of the foot function index, AOFAS clinical rating systems, and SF-36 after foot and ankle surgery[J]. Foot Ankle Int, 2006, 27（11）: 930-934.
[3] Ibrahim T, Beiri A, Azzabi M, et al. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society clinical rating scales[J]. J Foot Ankle Surg, 2007, 46 （2）: 65-74.
[4] Shazadeh Safavi P, Janney C, Jupiter D, et al. A Systematic Review of the Outcome Evaluation Tools for the Foot and Ankle[J]. Foot Ankle Spec, 2019, 12（5）: 461-470.