7项广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7, GAD-7）主要用于焦虑障碍的筛查。本文主要介绍GAD-7的发展过程、量表内容及填写说明、量表评分标准和量表使用注意事项。
关键词：精神疾病; 焦虑障碍; 7项广泛性焦虑障碍量表; GAD-7
一、量表简介
7 项广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7, GAD-7）是由 Spitzer 等人于2006年编制的简明焦虑症状自评量表[1]，可用于临床实践和研究中筛查广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）并评估其严重程度。GAD-7的研发基于一项在美国15家初级保健诊所开展的研究，研究共纳入2740名成年患者，其中965名在一周内接受了心理健康专业人员的电话访谈。通过将GAD-7的诊断结果与专业人员的独立诊断进行对比，确定当切点值为10分时，能实现最佳灵敏度（89%）和特异度（82%）[1]。
国内研究也证实了GAD-7的可靠性。2010年，何筱衍等人在600名综合性医院普通门诊患者中，对GAD-7进行评定，其中96名接受了美国精神障碍诊断和统计手册第4版临床访谈。结果显示，GAD-7的Cronbach α系数为0.898，重测信度系数为0.856。当GAD-7的切点值为10分时，灵敏度和特异度分别为86.2%、95.5%，Kappa值为0.825[2]。2018年，王瑜等人以简明国际神经精神访谈（the MINI-International Neuropsychiatric Interview, M.I.N.I）为“金标准”，对四川大学华西医院569名住院患者进行GAD-7评测。结果显示GAD-7的Cronbach α系数为0.90，各条目间相关系数介于0.483至0.712，各条目与总分的相关系数介于0.734至0.820，重测信度系数为0.76。当切点值为9分时，灵敏度为66.70%，特异度为85.80%[3]。进一步证明中文版GAD-7在综合性医院普通门诊或住院患者中具有较好的信度和效度。
二、量表内容及填写说明
GAD-7为自评量表，由被评价者亲自填写，主要根据最近2周出现表1症状的天数填写。
表1 7项广泛性焦虑障碍量表
| 在过去的两周里，以下哪些问题困扰着你？ | 完全不会 （0分） | 几天 （1分） | 一半以上 的日子 （2分） | 几乎每天 （3分） |
| 1.感觉紧张、焦虑或烦躁 | ||||
| 2.不能停止或控制担忧 | ||||
| 3.对各种各样的事情担忧过多 | ||||
| 4.很难放松下来 | ||||
| 5.由于不安而无法静坐 | ||||
| 6.变得容易烦恼或急躁 | ||||
| 7.害怕将有可怕的事发生 | ||||
| 总分 | ||||
三、量表评分标准
GAD-7共7个条目，分别评定：紧张焦虑、不能控制的担忧、过度担忧、不能放松、静坐不能、易激惹和不祥预感。每个条目为0-3分的4级评分：0分表示无症状，1分表示有过几天，2分表示半数以上日子出现，3分表示几乎每天都有，总分在0到21分之间。量表的核心统计指标是总分，分数越高，焦虑程度越严重；总分0-4分表示无焦虑或焦虑程度没有临床意义，5-9分是轻度焦虑，10-14分属于中度焦虑，15分及以上则为重度焦虑。更多细节可以参考表2。研究发现，当评分设置为10分时，量表的灵敏度和特异度能达到最大值[1]。故在实际应用中，通常以10分作为分界线辅助诊断焦虑症状，即总分≥10分为阳性结果，判定为有焦虑情绪；＜10分为阴性结果，判定为无焦虑情绪。
表2 7项广泛性焦虑障碍量表筛查广泛性焦虑障碍结果判定
| 总分范围 | 解释 |
| 0 - 4分 | 无明显焦虑症状，属于正常范围 |
| 5 - 9分 | 轻度焦虑，可能对日常生活有一定影响，但通常可以应对 |
| 10- 14分 | 中度焦虑，对日常生活和社交活动有明显影响，可能需要进一步关注和干预 |
| 15 - 21分 | 重度焦虑，严重影响日常生活、工作和社交功能，建议寻求专业帮助 |
Spitzer等人还发现，GAD-7不仅可用于筛查GAD，还可用来筛查惊恐障碍、社交恐惧症和创伤后应激障碍[4]，具体内容见表3。
表3 7项广泛性焦虑障碍量表辅助筛查各类精神障碍结果判定
| 诊断（例数） | 灵敏度 | 特异度 | ROC曲线下面积 |
| 广泛性焦虑障碍（72） | 0.89 | 0.92 | 0.91 |
| 惊恐障碍（66） | 0.74 | 0.81 | 0.85 |
| 社交恐惧症（60） | 0.72 | 0.80 | 0.83 |
| 创伤后应急障碍（83） | 0.66 | 0.81 | 0.83 |
四、量表使用注意事项
GAD-7仅作为筛查GAD的初步工具，不能代替专业医生的诊断。使用过程中需注意以下几点：
- 在开始评定之前，应向被测者清楚告知评定的目的和方法，并确保其理解。被测者应独立完成量表评定，必要时，检查者可为不能自主阅读的被测者朗读量表内容。
- 检查者需认真检查被测者填写的量表记录，确保无漏填或重复填写的情况。如发现问题，应及时要求被测者补充或修改。
- GAD-7量表可重复使用，建议定期评定以监测焦虑症状的变化。每次填写的间隔应至少为2周，以避免记忆偏差对结果的影响。若有特殊需求，可根据具体情况调整评定间隔。
- GAD-7主要用于筛查焦虑障碍，若筛查结果为阳性，应及时到到医院进行进一步临床确诊。
五、参考文献
[1]Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder-the GAD-7[J]. Arch Intern Med, 2006, 166(10):1092-1097.
[2]何筱衍, 李春波, 钱洁, 等. 广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学, 2010, 22(4):200-203.
[3]王瑜, 陈然, 张岚. 广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J]. 临床精神医学杂志, 2018, 28(3):168-171.
[4]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, et al. Anxiety disorders in primary care: Prevalence, impairment, comorbidity, and detection[J]. Ann Intern Med 2007, 146(5):317-325.