在诊断试验中，通过在ROC曲线上寻找最佳临界点，可以优化试验的灵敏度和特异度。通常以约登指数(Youden index)的最大值确定最佳临界点(即截断值)。本文将以MedCalc软件为例讲解如何实现ROC曲线最佳截断值的计算。
关键词：ROC曲线; 截断值计算; 诊断试验; MedCalc软件
一、案例数据
某实验机构欲研究血红蛋白A2 (HbA2) 筛查珠蛋白生成障碍性贫血 (又称地贫) 的最佳截断值及其应用价值，对20名来该院进行地贫筛查的育龄夫妇进行诊断分析，通过毛细管电泳法检测HbA2水平，以基因检测结果作为诊断金标准。结果如图1，其中Disease表示金标准诊断结果(0为健康，1为患病)，Test表示HbA2检测结果。试估计HbA2截断值取何值对疾病的诊断价值最高？数据见图1，本文案例可从“附件下载”处下载。
二、案例分析
本研究分别采用金标准和Hb电泳法对20名就诊者进行诊断，欲寻找最佳截断值，可以通过计算约登指数 (约登指数=敏感度+特异性-1)，并以约登指数最大的诊断界点为最佳截断值，即ROC曲线越靠近左上角，试验的准确性就越高。
三、软件操作
(一) 打开MedCalc软件导入数据，并为相应变量名称和水平设置中文标签(图2)
（二）点击“统计”—“ROC曲线”—“ROC曲线分析”(图3)
(三)在“ROC曲线分析”主对话框中设置如下参数(图4)，并点击确定
- 变量：即诊断试验结果，选择“Test”
- 分类变量：即金标准诊断结果，选择“Disease”
- 方法：选择较为常用的“DeLong et al”分析方法
四、结果解读
(一) ROC曲线
如图5所示，通过分析可直接得到ROC曲线以及诊断试验的最佳截断值为3.03，该截断值的灵敏度为87.5%，特异度为83.3%。
(二) ROC曲线下面积
由图6可知， ROC曲线下面积(AUC)为0.844 (95%CI: 0.614~0.965)，P=0.004，表示ROC曲线下面积有统计学意义。
(三) 约登指数
由图7可知，最佳截断值的约登指数为0.7083。
五、结论
本研究基于MedCalc软件实现ROC曲线最佳截断值计算。已知金标准的诊断结果及诊断试验(Hb电泳法)测量的血红蛋白水平，通过MedCalc软件计算ROC曲线图，可知诊断的最佳界值为3.03，此时约登指数为0.7083，对应的灵敏度为87.5%，特异度为83.3%。